浸淫疮_Jin Yin Chuang
一 概述
浸淫疮为遍发全身的瘙痒渗出性皮肤病。因其浸淫全身故名浸淫疮。以初生甚小如疥，瘙痒无时，蔓延不止，挠抓后渗出黄水，浸淫成片为特征。可发生于任何年龄、性别、季节。可见于现代医学称之的泛发性湿疹。
二 病因病机
本病发病内因为心火、脾湿、肝风等，外因为风湿热邪所致。
1.心经有热
由于情志所伤，性情急躁，心绪烦扰，气郁化火，心主火，又主血脉，心火内炽，血分有热而致。
2.饮食不节
不戒口味，嗜饮茶酒，鱼腥海味，五辛膻气，动风发物，脾运失职，以致湿热内蕴。亦可由于多食生冷，损伤脾阳，水湿内生，脾湿心火相结而成。
3.肝风内生
一则可因湿热内蕴，外受于风而发；一则血热生风，或日久伤阴耗血，肝失血养，风从内生，风胜则燥所致。
4.风湿热邪侵犯
卫外不固，腠理疏松，风湿热邪客于肌肤而发。
三 临床表现
本病皮损呈多样性。根据病程和皮损特点可分为急性、亚急性、慢性三种类型。
1.急性
皮损呈多形性，开始为弥漫性潮红。以后为密集的粟粒大的小丘疹、丘疱疹或小水疱，基底潮红，由于搔抓，丘疹、丘疱疹或水疱顶端搔破，出现渗出、糜烂，病变中心往往较重，逐渐向周围蔓延，外围常有散在丘疹、丘疱疹，故境界不清。当合并感染时，则炎症更加明显，并形成脓疱，脓液渗出或结黄绿色或污褐色痂，或合并出现毛囊炎、疖、局部淋巴结炎。皮损发于身体各部，多对称分布，以头面、耳后、四肢远端、阴囊多见，严重者泛发全身。自觉灼热，瘙痒剧烈，饮酒、搔抓、肥皂洗、热水烫等均可使皮损加重，痒感增剧，严重者影响睡眠。
2.亚急性
常由于急性者未能及时治疗或治疗不当，病程迁延所致。皮损以小丘疹、鳞屑、结痂为主，仅有少数丘疱疹或小水疱及糜烂，亦可有轻度浸润。自觉仍有剧烈瘙痒。
3.慢性
常由于急性或亚急性者处理不当，长期不愈或反复发作而成，亦有少数起病即为慢性者。表现为患部皮肤肥厚粗糙，棕红色或带灰色，上覆以少许糠秕样鳞屑，色素沉着，或因抓破而结痂，个别患部有不同程度的苔藓样变，具局限性，边缘亦较清楚，外周亦可有丘疹、丘疱疹，当急性发作时可有明显渗出。可发于身体任何部位，常见于小腿、手、足、肘窝、腘窝、外阴、肛门等处，病程不定、易复发，经久不愈。
四 检查
根据接触传染史，皮损的好发部位，奇痒，隧道和丘疱疹为主的皮疹。常一家人同患病。不难诊断，若能找出疥螨，则诊断尤为确实。先用消毒外科刀片沾少许矿物油，寻找新发的炎性丘疹，平刮数下以刮取丘疹顶部的角质部分，至油滴内有细小点为度，连刮6～7个丘疹后，移至载玻片，镜下可发现的常是幼虫，偶有虫卵及虫粪。
五 诊断
皮损可发生在任何部位，往往对称分布。
皮损呈多形性，有丘疹、红斑、潮红、水疱、渗液、结痂、皮肤肥厚粗糙及苔藓样变等。按其皮损表现特点可分为急性、亚急性、慢性三类。
1.急性
起病急，发展快，皮损广泛而对称，以红斑、丘疹、水疱为主，境界不清，有糜烂、渗出。
2.亚急性
皮损以丘疹、鳞屑及结痂为主，仅有少量的丘疱疹及糜烂。
3.慢性
皮损为棕红色或带褐色的皮肤肥厚粗糙及苔藓样变，伴有抓痕、脱屑和色素沉着。自觉瘙痒剧烈。
六 辨证施治
1.湿热证
证候：皮损为潮红、肿胀、水疱、糜烂、流滋、边界不清，瘙痒剧烈，伴胸闷、纳呆，心烦口渴，大便秘结，小溲黄赤，苔薄黄腻，脉滑数。治则：清热利湿。主方：萆解渗湿汤合二妙丸。酌加苦参、知母、栀仁、蝉蜕、荆芥、防风等。发于上部者，酌加桑叶、野菊花、蝉蜕；发于中部者，加龙胆草、黄芩；发于下部者，重用车前子或车前草、泽泻；伴有青筋暴露者，加泽兰、赤芍、川牛膝；瘙痒甚者，加白藓皮、地肤子、徐长卿；焮红热盛者，用生地、赤芍、丹皮；便秘者，加生大黄（后下）。
2.风热证
证候：皮损以红色丘疹为主，泛发全身，剧烈瘙痒，常抓破出血，渗液不多，舌红，苔薄白或薄黄，脉弦伴数。治则：疏风清热。选用消风散。酌加白蒺藜、丹参、射干、丹皮、土茯苓等。
3.脾湿证
证候：皮损暗淡不红，渗液少且清稀，可有淡黄色脱屑，或以结痂浸润的斑片为主，面色无华，纳差，大便溏薄，小便不黄，或有腹胀，舌淡、苔薄白或白腻、脉缓濡或濡。治则：健脾利湿。主方：除湿胃苓汤。酌加广木香、焦山楂、苦参、白藓皮、藿香等。
4.血虚证
证候：病程日久，反复发作、皮肤肥厚粗糙，色暗红，或呈苔藓样变，色素沉着，阵发性瘙痒，舌淡红，苔薄白，脉濡细。治则：养血润燥祛风。主方：当归饮子、养血润肤汤或四物消风饮。酌加秦艽、蝉蜕、白蒺藜、苦参、防风、胡麻仁等。
七 其他疗法
1.内治法
（1）清解片合地龙片，每次各5片，每日2次，适用于急性者；
（2）当归片合乌梢蛇片，每次各5片，每日2次，适用于慢性者。
（3）苦参注射液，4ml，肌肉注射，每日2次。苦参片，每次5片，每日3次。
（4）金银花、干菊花，川黄连，土茯苓，玉米仁，防风、蝉衣、生甘草，每日1剂，水煎分2次服。
2.外治法
（1）急性者，渗出较多时，以生地榆、马齿苋、黄柏、蒲公英、野菊，任选1～2种煎水，待冷或温后湿敷、外洗，或黄柏溶液湿敷。渗出减少时，再用青黛散麻油调搽。
（2）亚急性者，可选用三黄洗剂、黄柏霜、青黛散麻油调匀外搽。
（3）慢性者，外搽青黛膏、皮枯膏、润肤膏，加热烘疗法疗效更好；亦可用烟熏法或苦参汤药浴。小腿部者，可加用缠缚疗法。
3.针刺法
主穴：大椎、曲池、足三里。备穴：血海、三阴交、合谷。
八 预防
1.急性者忌用热水烫洗和肥皂等刺激物洗涤。
2.急性者、慢性者的急性发作期间，应暂缓预防注射。
3.不论急性、慢性，均应避免搔抓，并忌食辛辣、鸡、鸭、牛、羊肉等发物。
