咽部麻风_Yan Bu Ma Feng

一 概述

麻风是由麻风杆菌引起的一种接触传染病，以侵犯皮肤、黏膜及周围神经为主，亦可累及深部组织和器官。麻风杆菌主要是通过破损的皮肤和黏膜进入人体。本病不胎传，也不遗传。

二 病因

麻风杆菌感染引起。

除初期阶段咽部黏膜可呈急性水肿外，一般呈结节性浸润，黏膜干燥萎缩，悬雍垂，硬腭、软腭、腭弓及扁桃体等处均可发生结节性浸润，病变破坏所致的缺损瘢痕常呈放射状。

三 临床表现

麻风病变多数发生于鼻部，有时全身症状未出现之前，鼻腔分泌物涂片中可找到大量麻风杆菌，传染性极强。咽部麻风较少见，多为鼻部瘤型麻风向下蔓延所致。除初期阶段咽黏膜可呈急性水肿外，一般呈结节样浸润，黏膜干燥萎缩，悬雍垂、硬腭、软腭、腭弓及扁桃体等处均可发生结节性浸润，病变破坏所致的缺损、瘢痕常呈放射状。患者咽反射消失，开放性鼻音，但不觉疼痛。

耳大神经受侵犯可致增厚粗大，面神经可因病变侵犯刺激发生痉挛，亦可因病变压迫出现周围性面瘫。痉挛和面瘫同时存在，这是麻风性面瘫的特征。

四 检查

1.麻风杆菌检查

取活动性皮损组织液印片进行抗酸染色，TT多呈阴性，LL多呈阳性。主要从皮肤和黏膜上取材，必要时可作淋巴结穿刺查菌。皮肤查菌取材：选择有活动性，皮肤损害，消毒皮肤。检查时戴消毒手套，用左手拇、食两指将患者皮肤捏紧提起，使局部皮肤变白，然后右手持脱刀切开一个5毫米长，3毫米深的切口，以刀刃刮取组织液，涂在载物片上，固定抗酸染色、镜检。切口棉球贴压，取材部位的多少视需要而定。

2.组织病理检查

（1）组织病理  TT主要表现为真皮小血管及神经周围有上皮样细胞浸润，抗酸染色常查不到抗酸杆菌；LL表现为真皮内含有泡沫细胞（即麻风细胞）肉芽肿，抗酸染色显示泡沫细胞内有大量的麻风杆菌，因不侵犯真皮浅层，故表皮与真皮间有一无浸润带。

（2）麻风菌素试验  麻风菌素试验用于测定机体对麻风杆菌的迟发型变态反应，TT多呈强阳性，而LL多呈阴性。是一种简易的测定机体对麻风杆菌抵抗力的方法，它可部分地反映机体对麻风杆菌细胞免疫反应的强弱和有无。麻风菌素的种类有粗制麻风菌素、纯杆菌麻风菌素和纯蛋白麻风菌素，目前通用者为粗制麻风菌素（又称完整麻风菌素）。

五 诊断

根据麻风病接触史、慢性病程，全身皮肤，黏膜或周围神经损害，在病变部位取分泌物或活提组织检查，找到麻风杆菌即可确诊。

六 鉴别诊断

晚期麻风须与结核，梅毒相鉴别。

七 并发症

耳大神经受侵犯可致增厚粗大，面神经可因病变侵犯刺激发生痉挛，亦可因病变压迫出现周围性面瘫。痉挛和面瘫同时存在，这是麻风性面瘫的特征。其次麻风杆菌还可以感染其他部位，如肢体的感染可造成形态的畸形，本病的主要并发症是造成肢体功能残废，故本病的并发症很严重。因具有传染性，故应积极隔离。

八 治疗

全身抗麻风治疗为主。局部对症处理。化学药物治疗方法主要有以下几种：

1.氨苯矾（DDS）

为首选药物。开始剂量每天50mg，4周连续服用。每周服药6天，停药1天，连服3个月后停药2周。副作用有贫血、药疹、粒性

细胞减少及肝肾功能障碍等。近年来，由于耐氨苯砜麻风菌株的出现，多主张采用联合疗法。

2.氯苯吩嗪（B633）

不但可抑制麻风杆菌，且可抗Ⅱ型麻风反应。口服。每周服药6天，停药1天。长期服用可出现皮肤红染及色素沉着。

3.利神平（RFP）

对麻风杆菌有快速杀灭作用。口服。

九 预防

要控制和消灭麻风病，必须坚持“预防为主”的方针，贯彻“积极防治，控制传染”的原则，执行“边调查、边隔离、边治疗”的做法。发现和控制传染病源，切断传染途径，给予规则的药物治疗，同时提高周围自然人群的免疫力，才能有效的控制传染、消灭麻风病。