肺地丝菌病_Fei Di Si Jun Bing

一 概述

肺地丝菌病系由念珠地丝菌引起的支气管肺部病变。临床表现类似支气管炎和肺结核，表现为咳嗽、咳痰、痰液呈黏液样或胶质样，有时痰中带血丝，部分病例出现发热、乏力、胸闷、呼吸困难等。

二 病因

念珠地丝菌属于不全菌纲，从梗孢科，地丝菌属，其营养细胞为真菌丝，易裂殖为节孢子。无芽生孢子和子囊孢子。本菌可经呼吸道、口腔和皮肤侵入，侵犯皮肤黏膜和内脏，最常累及肺和肠道。病人常因免疫功能低下时才致感染而发病。

三 临床表现

临床表现类似支气管炎和肺结核，表现为咳嗽、咳痰、痰液呈黏液样或胶质样，有时痰中带血丝，部分病例出现发热、乏力、胸闷、呼吸困难等，听诊两下肺底可闻及湿性啰音。体质极度虚弱、免疫机制明显抑制者可出现败血症，引起皮肤、口腔黏膜、肠道等多处感染。皮肤红斑瘙痒、皮下脓肿、口腔黏膜白斑，以及腹痛、腹泻、黏液脓性血便等。

四 检查

1.病原学检查

（1）直接镜检  痰液、黏膜白斑片，活检组织，以10%氢氧化钾处理后直接涂片镜检，可见长方形关节孢子（4μm×8μm）或圆形孢子（直径4～8μm），革兰染色阳性，两个关节孢子之间无间隙。

（2）细菌培养  葡萄糖蛋白胨琼脂培养基上，室温生长快，菌落为膜状，湿润、灰白色、有黏性。镜检形态与直接镜检相同，有时可见关节孢子的一角有芽管生出。

（3）动物接种  无致病性。

2.皮肤试验

部分病例可出现白地丝菌素试验阳性。

3.血液化验检查

白细胞总数和中性粒细胞百分比均明显增高。肺野内边缘光滑的斑片状浸润阴影，部分可见薄壁空洞形成。 

4.胸部X线征象主要有

五 诊断

本病的临床症状体征无特异性，在正常人的口腔和肠道中，可检出念珠地丝菌，因此诊断本病除多次查获菌体或孢子外，尚须结合其他临床资料，包括基础疾病，免疫机制状况等，并除外肺结核，细菌性、病毒性、支原体性支气管炎和肺炎，以及其他真菌性疾病后方可确定。皮试阳性可作辅助诊断依据。

六 鉴别诊断

应与肺结核，细菌性、病毒性、支原体性支气管炎和肺炎以及其他真菌性疾病相鉴别。

七 并发症

体质极度虚弱，免疫机制明显抑制者可出现地霉败血症，引起皮肤、口腔黏膜、肠道等多处感染。

八 治疗

在积极提高机体免疫机能基础上行药物治疗。主要药物有：碘化钾、酮康唑和氟康唑。亦有报道酮康唑溶液气雾吸入对本病有一定疗效。