脂肪肝膳食_Zhi Fang Gan Shan Shi
一 概述
脂肪肝可分为酒精性和非酒精性脂肪肝病。
非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）：是一种无过量饮酒史，以肝实质细胞脂肪变性和脂肪蓄积为特征的临床病理综合征。主要包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪肝炎、非酒精性脂肪性肝纤维化和肝硬化。
高脂肪、高热量的膳食结构，多坐少动的生活方式，胰岛素抵抗为主的代谢综合征（肥胖、高血压、血脂代谢紊乱、2型糖尿病）均为其致病危险因素。
此外肝炎、药物、全胃肠外营养、减肥后体重急剧下降、工业毒物中毒等也为致病病因。酒精性脂肪肝：乙醇进入肝细胞后代谢产物所致的代谢紊乱是酒精性肝病的主要原因。
二 脂肪肝膳食原则
脂肪肝是可逆性病变，早期诊断和及时治疗一般可恢复正常。饮食治疗是脂肪肝最基本的治疗措施。对于酒精性和非酒精性所致的脂肪肝，饮食限制有所区别。
1.非酒精性脂肪肝病治疗原则
（1）控制热量摄入对脂肪肝患者热能供给不宜过高。基于患者年龄及性别，适当严控热卡同时调整营养素成分。目标为体重降低5％～10％，相比正常饮食摄入量减少能量25％。
（2）蛋白质给予蛋白质1.0～1.5g/kg为宜。高蛋白饮食有保护肝功能、促进已损坏的肝细胞修复和再生的作用。优质蛋白质的摄入对保持氨基酸的平衡很重要，还可提供蛋氨酸、胱氨酸、色氨酸、苏氨酸和赖氨酸等抗脂肪肝因子，使肝内合成的脂蛋白将甘油三酯顺利运出肝脏，防止肝内脂肪浸润。可选用脱脂牛奶、去脂奶渣、鸡蛋清、鱼类、畜禽类瘦肉等食物。
（3）减少碳水化合物和甜食过多的碳水化合物可转变为脂肪，导致肥胖，促使肝内脂肪肝的形成。碳水化合物应主要由谷粮类供给，不用精制糖类、蜂蜜、果汁、果酱、蜜饯等甜食和甜点心。
（4）控制脂肪和胆固醇脂肪中的必需脂肪酸参与磷脂合成，能使脂肪从肝中顺利运出，对预防脂肪肝有利。脂肪还有抑制肝内合成脂肪酸的作用，但食入过多的脂肪可使能量增高，也不利于患者，故给予适量的脂肪，每天50g左右。避免反式脂肪酸的摄入，并增加饮食中的ω-3/ω-6多不饱和脂肪酸。植物油不含胆固醇，所含谷固醇、豆固醇和必需脂肪酸有较好的去脂作用，可阻止或消除肝细胞的脂肪变性，对治疗脂肪肝有益。对胆固醇高的食物宜适量控制。
（5）补充维生素、矿物质和膳食纤维肝脏储存多种维生素。在肝病时贮存能力降低，如不注意及时补充就会致体内维生素缺乏。饮食应粗细搭配，多用新鲜蔬菜、水果和藻类，保证有足够的食物纤维。增加维生素、矿物质的供给可补充肝病时的缺乏，又有利于代谢废物的排除，对调节血脂、血糖水平也有良好的作用。
2.酒精性脂肪肝治疗原则
（1）戒酒戒酒是酒精性肝病治疗的最主要措施。戒酒4周可使脂肪肝恢复正常。
（2）加强营养支持长期酗酒者，酒精代替了食物提供身体所需的热量，故而蛋白质营养不良和维生素缺乏症常见。在戒酒的基础上，对酒精性肝病患者，应给予高蛋白低脂饮食，如有肝性脑病的表现或先兆，应限制蛋白质饮食。
此外，乙醇代谢过程中对维生素的利用、转化、贮存均发生障碍，尤其是B族维生素普遍缺乏，应注意及时补充维生素A、B、E、叶酸和微量元素。
三 常用食物的脂肪含量
人类膳食脂肪主要来源于动物脂肪组织、肉类及植物的种子。
1.动物脂肪中饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸含量较多，而多不饱和脂肪酸含量较少。海生动物和鱼也富含不饱和脂肪酸，如深海鱼、贝类食物含EPA和DHA相对较多。
2.植物脂肪（或油）主要符合不饱和脂肪酸。植物油中普遍含有亚油酸，豆油和紫苏籽油、亚麻籽油中α-亚麻酸较多，但可可黄油、椰子油和棕榈油则富含饱和脂肪酸。
3.磷脂含量较多的食物为蛋黄、肝脏、大豆、麦胚和花生。
4.含胆固醇丰富的食物是动物脑、肝、肾等内脏和蛋类，肉类和奶类也含有一定量的胆固醇。
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