枕神经痛_Zhen Shen Jing Tong

一 概述

枕神经痛（occiptal neuralgia）呈阵发性剧烈疼痛，位于枕部和后颈部，向头顶（枕大神经）、乳突部（枕小神经）和外耳部（耳大神经）放射，沿神经走行的上颈部偶有触痛。疼痛性质多为持续性钝痛，并伴阵发性加剧，也有间歇性发作。头颈部活动、咳嗽、喷嚏时疼痛加剧。

二 病因及常见疾病

枕神经痛是由于枕大、枕小神经，偶可因耳大神经、颈皮神经或锁骨上神经受损引起，也可由于上段颈椎病、椎管内病变、环枕部先天畸形、脊柱结核、脊髓肿瘤、骨关节炎、转移性肿瘤、上呼吸道感染、扁桃体炎、流感、风湿病和糖尿病等引起。

三 鉴别诊断

第三枕神经头痛（third occipital nerve headache）为单侧枕部及枕骨下疼痛，是颈痛患者的主要症状，尤其是发生于挥鞭样损伤后的颈痛，发病率可达27%。Bogduk和Marsland（1986）认为，这种头痛是由C₂-C₃椎间关节退行性病变或外伤后关节病变压迫C₃神经分支而引起的。

四 检查

1.枕外隆凸下常有压痛，枕大和枕小神经通路也可有压痛，枕神经分布区可有感觉过敏或轻度感觉缺失，其他神经体征少见。

2.X线摄片、CT、MRI等影像学检查有助于确定颈枕区病变。

五 治疗原则

1.药物治疗

用维生素B族药物，疼痛明显者可用卡马西平或苯妥英钠。

2.封闭治疗

如1%～2%奴佛卡因加维生素B12眶上切迹处封闭，症状可缓解。

3.物理治疗

可行针灸治疗，采用传统取穴或压痛点取穴。局部理疗，如红外线治疗、超短波治疗、药物热敷等。因颈部轻度外伤或增生性颈椎病引起者可加颈椎牵引治疗。

4. 中药治疗

根据病因采用辨病与辩证相结合的方法，应用中成药或汤剂内服。

5.手术疗法

适用于严重病例，但手术成功率不高。