眼睑血管瘤_Yan Jian Xue Guan Liu

一 概述

眼睑血管瘤是一种血管组织的先天性发育异常，为常见的良性肿瘤之一。

二 病因

眼睑血管瘤多认为由于胚胎发育过程中血管异常增生所致。

三 临床表现

1.毛细血管瘤

于出生时即出现。典型的病变为紫红色，轻微隆起，质软，表面有小凹陷。单纯发生于眼睑者，多在1岁后停止生长，以后逐渐消退。病变累及眶内者，自发消退者少见。退行期病变颜色变浅，表面皮肤发皱。

超声检查显示病变形状部规则，边界不清楚，内回声多少不等，强弱不一，具有可压缩性。病变内部有弥漫分布的红蓝血流，呈快速流动的动脉频谱。CT显示眼睑重大，呈高密度块影，形状部规则，边界不清楚。MRI检查病变为异常信号，边界甚为清楚。

组织学上，病变由毛细血管小叶混杂疏松纤维性间隔组成。早期不成熟病变显示肥大内皮细胞。退行期简直纤维化，纤维隔增厚，毛细血管腔最后完全闭塞。

2.海绵状血管瘤

较前者少见。出生后不久即出现。病变区为暗红色或青紫色、隆起性皮下结节状肿块，由血窦组成，质软、易于压缩、形状不规则、大小不等。色紫蓝、哭泣时肿瘤增大。无自觉症状。病变生长较快，但多数在5岁左右由于瘤内血栓或炎性纤维化而萎缩消退。

3.脑三叉神经血管瘤综合征

眼部表现有眼睑火焰痣、结膜和巩膜有血管瘤、虹膜颜色变暗、青光眼（可能是房角结构异常和上巩膜压力增加所致）、也可伴有脉络膜血管瘤。皮肤表现沿三叉神经支配区有火焰痣或葡萄酒样色斑。全身表现因颅内血管瘤可致癫痫发作、对侧半身麻痹、智力低下、X线颅内可能看到特殊的线状钙化斑。

4.鲜红斑痣（火焰痣）

出生时或出生后即发生，为淡红色或暗红色斑片，边缘不整，境界清楚，压之褪色，有时其表面有小结状增生。随年龄增长而扩大，但成年期可停止生长。无自觉症状。有的在两岁前可自行消退。

四 检查

1.一般外观及触诊即可确诊；

2.如血管瘤广泛、较深，为了解其范围可查MRI。

五 诊断

1.好发于婴幼儿，可迅速增大或逐渐停止生长，有时可自行消退；

2.不同型的血管瘤有各自典型体征。

六 治疗

儿童单纯型血管瘤有自行消退趋向，可单纯观察，但较大的、发展快的容易引起并发症的肿瘤都应该积极治疗。治疗的方法有向病变内注入皮质类固醇激素、电凝、冷冻、激光、微创介导等。

1.毛细血管瘤（草莓状血管瘤）

多数消退不必治疗如引起上睑下垂，遮盖瞳孔，应及时治疗。肿瘤内注射皮质类固醇或平阳霉素，或二者交替使用，可使毛细血管瘤内皮细胞变性，管腔闭塞。冷冻，注射硬化剂或者放射治疗可也选择使用，但副作用较大，往往引起外观和功能改变。

2.海绵状血管瘤

瘤内注射硬化剂，对限局性者可作手术切除。

3.脑三叉神经血管瘤综合征（Sturg-Weber综合征）

治疗青光眼，降低眼内压。

4.鲜红斑痣（火焰痣）

可用冷冻、同位素治疗，早期效果好。

参考资料

1.李凤鸣主编．中华眼科学第一卷：人民卫生出版社，2005：886-887．

2.刘家琦，李凤鸣主编．实用眼科学：人民卫生出版社，2005：240．

3.赵光喜．眼部成形学：人民卫生出版社，1995：188．