胃酸过多_Wei Suan Guo Duo

一 概述

胃酸过多（hyperchlorhydria）又称作胃酸过高，是胃肠疾病的常见症状之一。适度的胃酸可以帮助消化，但如果胃酸过多就会伤及胃、十二指肠黏膜，造成胃溃疡或十二指肠溃疡等疾病。人胃是持续分泌胃酸的，其基础的排出率约为最大排出率的10%，且呈昼夜变化，入睡后几小时达高峰，清晨醒来之前最低。胃液中的胃酸（0.2％～0.4％的盐酸），可以杀死食物里的细菌，确保胃和肠道的安全，同时增加胃蛋白酶的活性，帮助消化。胃液对消化食物起着重要作用，正常胃液呈酸性，空腹时为20～100ml，超过100ml提示胃酸分泌增多。正常生理状态下胃液分泌维持一定的量，如分泌过多，患者就会感到胃部不适，出现胃部灼烧感、吞酸、反胃、吐酸水等现象。

二 病因

当生活不规律、精神紧张、过度疲劳、情绪不佳、大量吸烟、外科手术、严重烧伤或细菌感染时，大脑皮质功能紊乱，不能很好地管辖胃酸分泌的神经，促使胃酸分泌增多。胃酸增多可导致慢性胃炎、胃或十二指肠溃疡病等。某些对胃有损害的药物，如非甾体类抗炎药（如阿司匹林、吲哚美辛）、利血平、保泰松等，可致胃酸分泌增多。饮食不当，不定时用餐、长期酗酒、辛辣食物、过甜、过咸、过辣、过酸、过冷、过烫的食物都可导致胃酸分泌增加；某些粗粮、红薯、马铃薯等含大量淀粉、糖、酸等，会刺激胃产生大量胃酸，此外不易消化的食物，喝过多汽水，剩余的糖分在胃肠道里发酵，也会诱发泛酸。

三 临床表现

1.吞酸、反胃、吐酸水。

2.烧心、反酸、灼痛不适，进食或服用碱性药物、抑酸药物可缓解。

3.发生溃疡后可出现有规律的饥饿痛、夜间痛等。

四 检查

胃镜检查，不仅可以取活组织检查，甄别各种类型胃病，甚至胃癌，还可以进行止血等各种治疗。对病情较为复杂，或是经过抗幽门螺杆菌、抑酸等治疗效果不明显的，还可以根据患者的情况选择24或48小时食管pH值检测、24小时胃pH值检测等，以明确诊断。

五 诊断

诊断胃酸相关性疾病，患者的症状非常重要。对绝大部分人来说，根据其主诉症状医生就可以确诊。

六 并发症

1.慢性胃炎

胃酸增加，胃黏膜受损，就会出现水肿、出血，引发慢性胃炎。

2.胃溃疡

胃酸的过多会导致胃黏膜被胃酸给消化腐蚀损伤，造成胃、肠的穿孔（就是我们常说的胃肠溃疡）。

3.反流性食管炎

主要是由胃内容物反流入食管，刺激食管黏膜而引起的炎症。

4.十二指肠溃疡

胃酸过多在胃内发生腐蚀作用，会出现吞酸，反胃，吐酸的现象，甚至造成胃溃疡或十二指肠溃疡的严重后果，是不可忽略的消化道溃疡、消化道狭窄梗阻、消化道肿瘤。

七 治疗

目前对此症的认识最重要的是如何正确诊断以及适当的药物治疗，它可能带来的并发症，如食管溃疡、食管下端狭窄或肿瘤，须密切追踪。

1.药物治疗

（1）制酸剂、质子泵抑制剂（PPI）的应用。

（2）抗酸药按其效应分为：①吸收性抗酸药：如碳酸氢钠等。②非吸收性抗酸药：如碳酸钙、氧化镁、氢氧化铝（片剂或凝胶）、三硅酸镁等。液态或粉剂抗酸药较片剂有效，若用片剂，应在咽下前嚼碎。应用抗酸药中和胃酸时，应注意增加用药的频度，不能依靠增加药物的剂量，一般每次饭后1小时和3小时及睡前各1次，一日共服7次为宜，抗酸治疗的时间不应少于3个月。无机弱碱性物质，能中和过多的胃酸，降低胃蛋白酶分解胃壁蛋白的能力，减弱或解除胃酸对胃及十二指肠溃疡面的腐蚀和刺激作用，有利于溃疡面的愈合。抗酸治疗的目的在于使溃疡完全愈合,愈合的时间一般需要8周。在溃疡完全愈合以前，症状往往早已消失。因此，绝对不应以症状消失作为停止抗酸治疗的标准。否则，症状会迅速重现，这实际上是原有溃疡的恶化而不是疾病的复发。抗酸治疗的时间不应少于3个月。

2.手术治疗

如果胃酸过多的症状持续存在，就需要用手术的方法，才能有效地舒解症状。

3.饮食指导

（1）不吃冰冻和很热的食物、饮料，饮食的温度应适中，茶、水、汤都不宜过热。

（2）不要食入过多含香料、酸辣及过咸的食物。饮食以清淡为主。

（3）辛辣刺激的食物要少吃，如辣椒、大蒜、洋葱、巧克力、柑桔类水果、薄荷、西红柿等。

（4）少量的生姜和胡椒，可暖胃和增强胃黏膜的保护作用。

（5）禁饮酒和咖啡。特别是酒，对胃刺激过大，会使溃疡恶化。

（6）饮食要有规律，不能暴饮暴食，最好少食多餐，如出现饥饿感，或胃部不适，可先少量进食。

（7）睡前不吃东西。

（8）饭后禁吸烟，如能戒烟更好。

（9）睡觉时将头部或床头垫高。

八 预后

1.胃内酸性内容物反流，常是由于胃酸分泌过多而引起，较常见于功能性消化不良，反流性食管炎、胃及十二指肠溃疡以及慢性胃炎。

2.高压忙碌的白领人群中有超过70%的人曾经有过反酸、烧心等问题，白领群体之所以反酸发生率高，主要是因为工作压力和忙碌，无暇保障规律的一日三餐，使胃长期处于疲惫状态，从而增加了胃痉挛的危险。

3.烈性酒和酸性饮料以及刺激性调料都是引起胃酸反流的“危险分子”。过量的脂肪也会延缓胃排空，刺激胆囊收缩和分泌，降低食管括约肌压力。

九 预防

1.生活习惯改变

胃酸倒流的病症可通过改变生活习惯加以改善，如睡觉前两小时不要吃东西，睡觉时垫高头部。调节工作节奏，保证充足睡眠，以缓解工作压力，放松精神，保持平和心态。另外，应加强运动，增强体质。

2.养成良好的饮食习惯

一日三餐要定时定量，减少进食刺激黏膜的食物如酒、咖啡及肥腻食物。不要暴饮暴食，多食富含蛋白质的食品，少吃刺激性食物，避免烟酒、生冷食物等对胃的损害。饮食以清淡为主，同时，要注意饮食卫生，生吃瓜果要洗净，不吃变质食物。