全眶内容摘除术_Zi Ti Shu Xue

一 概述

眶内容摘除术是治疗恶性肿瘤的必要手段。对于眼眶的恶性病变，为了挽救生命，解除疼痛，改进外观，有时需要眶内容摘除术。全眶内容摘除术包括眼球、眶内软组织和骨膜，有时包括眼睑的摘除。切除术范围要根据病变所累及的部位，决定是否保留睑皮肤。如果肿瘤已侵及眉弓时，应将眉弓一并切除。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

一般采用全身麻醉。

2.术前准备

（1）全身必要的检查，包括血压、呼吸、心电图、肝肾功能、生化8项检查等。

（2）术前患侧眼眶的详细检查，尤其CT、MRI或X线平片对眼眶肿瘤的大小、范围和深度有较好的显示。

（3）做好病理组织学或冷冻切片的定性诊断的准备工作。

（4）向患者和家属说明手术的必要性和可能出现的情况，使患者理解并同意接受手术。

三 适应证

1.眼内恶性肿瘤眶内蔓延。

2.眶内原发性恶性肿瘤对放疗或化疗无效。

3.眶内复发性或多次复发性良性肿瘤，如视神经脑膜瘤、泪腺多形性腺瘤、纤维组织细胞瘤等长满眼眶，眼球已破坏，且疼痛剧烈。

4.眶内转移癌的姑息疗法。

5.鼻窦恶性肿瘤侵及眶内化疗或放疗无效者。

6.霉菌感染，药物治疗无效或危及生命时。

四 禁忌证

1.角膜缘或眼睑可治的上皮癌。

2.尚未严重损害眼球和视力的炎性假瘤。

3.诊断未明的眼眶病变和已有全身转移的恶性肿瘤。

五 手术步骤

1.眶内容摘除术根据病变范围不同而采取不同的手术方式：①保留眼睑及结膜的全眶内容摘除术。②不保留眼睑的全眶内容摘除术。③保留眼睑皮肤眶内容摘除术。

2.切开骨膜及眶内分离。

3.摘除眶内容。

4.眶腔处置：眶内容摘除后，眶腔的处置方法有多种：①植皮。②眶腔自然上皮化。③睑裂缝合。

5.其他：在治疗泪腺恶性肿瘤时，眶内容摘除术一般还包括泪腺窝的骨壁切除术，泪囊受侵时切除部分眶内侧壁。鼻窦恶性肿瘤侵及眶内时，切除上颌骨和筛骨。

六 术后并发症

出血、皮片坏死、额部麻木、肿瘤复发。

七 术后护理

1.眶腔移植皮片可于术后7～10天换药，换药过早可影响皮片愈合。换药时观察皮片生长情况，注意有无坏死、皮下积血。

2.术后第10天开始拆除皮片缝合线。拆线时宜小心，防止将皮片扯掉。

3.股内侧换药也可在10天以后，此时多数新生上皮已生长。

4.眶腔上皮生长不良时，可局部涂龙胆紫保持干燥。

八 术后饮食

麻醉清醒后可进流质，1天后可进半流质软食，3天后可进普食。进食时宜选择高热量、高蛋白、富含维生素的食物。