带蒂大网膜输尿管成形术_Dai Di Da Wang Mo Shu Niao Guan Cheng Xing Shu

一 概述

带蒂大网膜输尿管成形术的基本术式是纵行切开输尿管狭窄段，即形成输尿管壁部分缺损，于缺损处插入输尿管支架管，将带蒂大网膜包裹或覆盖在输尿管该缺损区。其原理为带蒂大网膜包裹或覆盖输尿管缺损区后，会出现输尿管组织再生现象。病理学证实，术后3周位于输尿管缺损区的大网膜内表面即可见输尿管黏膜增生；6个月即发现有新生的平滑肌组织，输尿管缺损区大网膜包裹完整，输尿管内腔通畅。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。

2.术前准备

同输尿管手术的术前准备。

三 适应证

带蒂大网膜输尿管成形术适用于输尿管狭窄难以用输尿管狭窄段切除加输尿管端端吻合者：

1.局限性输尿管炎性狭窄。

2.结核性输尿管狭窄。

3.复杂的输尿管肾盂吻合术后可能发生漏尿者。

4.腹膜后纤维化引起的输尿管部分狭窄。

四 禁忌证

1.选用大网膜的禁忌证：①儿童；②育龄妇女；③已施行回肠膀胱术、输尿管-乙状结肠吻合术等尿流改道手术者；④严重肠粘连者。

2.泌尿系统的禁忌证：①外源性输尿管梗阻；②肾盂输尿管连接部位置过高、粘连严重伴该处输尿管狭窄者；③输尿管上段狭窄足以用肾盂瓣修补者；输尿管下段狭窄足以用输尿管膀胱瓣修补者；④输尿管狭窄段为致密的缺血性瘢痕。

五 手术步骤

手术大体步骤：

1.切口 依输尿管狭窄部位而定。上段输尿管狭窄者，宜经腰部切口；中段输尿管狭窄者，宜采用侧腹切口；下段输尿管狭窄者，宜采用下侧腹切口。

2.游离输尿管狭窄段。

3.切开输尿管、放置支架管。

4.裁剪大网膜。

5.关闭后腹膜。

6.缝合切口。

六 术后并发症

肠梗阻（内疝）和带蒂大网膜坏死、尿瘘。

七 注意事项

1.禁食，静脉补液。

2 保持导尿管引流通畅。

3.用抗生素控制感染。

4.术后5-7天拔除橡皮引流条。

5.术后3～6个月复查尿路平片和静脉尿路造影。