颞下颌关节炎和颞颌关节炎_Nie Xia He Guan Jie Yan He Nie He Guan Jie

一 概述

颞下颌关节是连接下颌骨与颅骨（颞骨）的关节，位于耳道前方深层。颞下颌关节炎（颞颌关节炎，颞下颌关节紊乱综合征），是由多种原因引起的该关节的疼痛。可以引起头痛、颈痛、面部疼痛、耳部疼痛、颞下颌关节交锁、咬合困难或颞下颌关节弹响。

二 病因

此病发病原因复杂，目前尚未完全明了，一般认为和以下因素有关。

1.创伤

（1）微创伤  由于磨牙症等，导致牙齿咬合关系紊乱，或者累及肌肉痉挛等原因造成关节囊炎症。

（2）大创伤  由于事故等造成的下颌关节骨折、脱位等损伤。

2.骨关节炎

类似全身的其他关节，颞下颌关节的骨和软骨接够逐渐退变。

3.风湿性关节炎

风湿性关节炎可以引起关节的炎症，甚至导致关节变形，特别是在儿童患者中。

三 临床表现

1.疼痛

面部疼痛通常位于关节的位置，耳前方，可以累及头部、面部、下颌并引起头痛、头晕甚至偏头痛，可以放射至颈肩部。在说话、咀嚼、打呵欠时明显。颞下颌关节紊乱出现了耳痛、耳鸣、听力下降的症状时，可以被误诊耳道感染。

2.关节弹响

关节盘位置异常时，可以听到关节弹响。

3.患侧脸颊肿胀

4.下颌运动异常

开口度异常，表现为开口过大或过小，正常开口度平均3.7厘米左右，超过4厘米为张口过大，小于2厘米为张口过小；开口型异常，表现为开口时下颌中线偏斜或歪曲。有时开口运动出现绞锁。

四 检查

口腔颌面部疼痛或功能障碍患者，需行病史采集、系统回顾，并作原始记录。问诊包括：张口困难否；颌关节有无声音；张口有无阻挡、锁结或脱臼感；咀嚼或哈欠时有无疼痛；耳、颞、颊部及其周围有无疼痛；进食有无不适或异常；经常头痛否；头颈部近期受过外伤否；有无关节炎；咀嚼、说话或吞咽等。

查体可见关节位置的疼痛和压痛；关节弹响；下颌的活动度，包括开口角度，下颌左右移动和前后移动的范围；患者疼痛评分；臼齿牙冠的磨损程度；咬肌是否存在痉挛和触痛；牙齿咬合关系。

影像检查可见嘴或下颌的X线片；磁共振可以显示关节盘的病变和位置改变。

五 诊断

根据病史及临床特点，结合相关检查可帮助诊断。

六 治疗

本病的治疗原则：由于本病的病因和发病机理尚未完全明了，在治疗上还缺乏根治的方法。

1.消除一切不利的精神心理因素，如改善神经衰弱症状，指出预后良好，增强信心，并适当用镇静安眠药。

2.避免开口过大造成关节扭伤，如打哈欠。大笑。受寒冷刺激后，防止突然进行咀嚼运动，以免引起肌痉挛。关节韧带的损伤。纠正不良咀嚼习惯，如单侧咀嚼，夜间咬牙。

3.消除有害刺激，如治疗牙周炎，拔除阻生智齿，修复缺牙，矫正错合等。改变单侧咀嚼习惯，忌食硬物，治疗夜间磨牙等。

4.应每日进行张口练习，训练前热敷20分钟，每次张口闭口，连续5分钟，每天重复3到5次。

5.口服非甾体抗炎药物。

6.关节腔冲洗治疗。

7.关节腔注射皮质激素。

8.通常不推荐手术治疗。