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心肌缺氧_Xin Ji Que Yang

概述

心肌缺氧(myocardial anoxia)指各种原因引起冠状动脉血流量降低,致使心肌氧等物质供应不足和代谢产物清除减少的临床状态。大多数心脏疾病可引起心肌缺血缺氧。表现为心悸、心前区不适、有时心前区疼痛或呈放射痛;呼吸困难、运动、饱食或激动容易诱发,周身无力;严重时可休克。有时候症状不典型,只是一种如胸闷、胸部紧缩感、灼热或是挤压感。休息时不易缓解,少数患者疼痛部位不典型,如上腹部疼痛,还可以放射至下颌部、颈部、肩部上方。紧急情况急救:舌下含复方丹参滴丸或速效救心丸,并平卧休息;在户外应静坐并保证双脚伸直。同时深呼吸。病情稳定可给予药物。


病因及常见疾病

1.病理性

冠状动脉狭窄、心肌病、缺血性心脏病等可引起心肌供血不足。

2.生理性

到达一定海拔高度后,身体由于海拔高度而造成的气压差、含氧量少、空气干燥等的变化,引起血氧分压降低,普通人群由于机体相对代偿能力较弱,也会造成心肌缺氧。


鉴别诊断

1.心肌梗死(myocardial infarction,MI)(亦是缺血性心脏病的表现之一)

心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上,冠状动脉的血流中断,使相应的心肌出现严重而持久的急性缺血,多有剧烈而持久的胸骨后疼痛,休息和含服硝酸甘油片多不能缓解,疼痛时间常超过20分钟,可并发心律失常、休克或心力衰竭等合并症,常可危及生命。心电图出现异常Q波或QS波、S-T段改变及T波倒置,血清酶肌钙蛋白(最重要)、CK、CK-MB升高。

2.心肌顿抑(myocardial stunning)

又称缺血后心肌功能障碍,指心肌短暂缺血尚未造成心肌坏死,但再灌注恢复正常的血流后,其机械功能障碍却需数小时、数天或数周才能完全恢复的现象。

3.心肌肥厚

是一种产生较缓慢但较有效的代偿功能,主要发生在长期压力负荷过重的情况下。肥厚型心肌病是以心肌肥厚为特征,典型者在左心室,以室间隔为甚,偶尔可呈向心性肥厚。主要表现为:心悸、心区不适、有时心区抽痛、绞痛或呈放射痛;运动、饱食或激动时更加严重,周身无力;严重时可短时休克。


检查

1.体格检查。

2.心电图检查。

3.血液生化检查。


治疗原则

急救:舌下含复方丹参滴丸或速效救心丸或硝酸甘油,并半卧休息;在户外应静坐并保证双脚伸直。同时深呼吸。病情稳定可给予药物,如稳心颗粒、丹参片、刺五加片、三七片、辅酶Q10、脱氧核糖核苷片等。