三期梅毒_San Qi Mei Du

一 概述

梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的一种慢性全身性性传播疾病，主要通过性传播。本病表现极为复杂，几乎可侵犯人体所有器官，造成多器官的损害。如一期梅毒感染部位的溃疡或硬下疳；二期梅毒会引起皮肤黏膜损害及淋巴结肿大；三期梅毒发生时间一般在发病后2年，但也有更长时间达3～5年者，主要引起心脏、神经、胃、眼、耳等损害。梅毒还可通过胎盘传给下一代，引起新生儿先天性梅毒。

二 病因

主要是由于未经抗梅毒治疗或治疗时间不足，用药量不够。机体内外环境失调亦有一定关系。过度饮酒、吸咽、身体衰弱及患有结核等慢性病者预后不良。

三 临床表现

发生时间一般在发病后2年，但也有更长时间达3～5年者，好发于40～50岁之间，主要是由于未经抗梅毒治疗或治疗时间不足，用药量不够。三期梅毒的特征如下：

1.发生时间晚（感染后2～15年），病程长，如不治疗，可长达10～20～30年，甚至终生。

2.症状复杂，可累及任何组织器官，包括皮肤、黏膜、骨、关节以及各内脏，较易侵犯神经系统，易与其他疾病混淆，诊断困难。

3.体内及皮损中梅毒螺旋体少，传染力弱，但破坏组织力强，常造成组织缺损，器官破坏，可致残废，甚至危及生命。

4.抗梅治疗虽有疗效，但对已破坏的组织器官则无法修复。

5.梅毒血清反应不稳定，阴性率可达30%以上，脑脊液常有改变。

三期梅毒皮肤黏膜损害占晚期良性梅毒发生率的28.4%，多数在感染后3～10年内发生，临床上可分结节性梅毒疹，树胶肿，近关节结节，皮肤损害有如下特点：①数目少，孤立或簇集而非对称，常发生于易受外伤部位。②全身症状轻微，皮损缺乏自觉症如侵犯骨膜及骨则感疼痛，以夜间为甚。③有树胶肿性浸润硬结，破溃后形成的溃疡其底仍有硬固性浸润，消退甚慢，常达数月以上。④溃疡具有特异的肾形或马蹄形。⑤溃疡中心可治愈，而边缘常继续扩延。⑥损害表面梅毒螺旋体少，暗视野镜检难以查见，但接种可呈阳性。⑦破坏组织力大，愈合可形成瘢痕。

四 检查

1.暗视野显微镜检查

在皮损处，用玻片刮取组织渗出液或淋巴结穿刺液，见有活动的梅毒螺旋体。

2.免疫荧光染色

在荧光显微镜下可见绿色的梅毒螺旋体。

3.梅毒血清试验

根据所用抗原不同，梅毒血清试验分为以下两大类：

（1）非梅毒螺旋体抗原血清试验  用心磷脂作抗原，测定血清中抗心磷脂抗体，亦称反应素。快速血浆反应素试验是性病研究实验室实验（VDRL）抗原的改良试验，敏感性及特异性与VDRL相似，优点是肉眼即可读出结果。不加热血清反应素玻片试验也是VDRL抗原的改良，敏感性及特异性与VDRL相似。

（2）梅毒螺旋体抗原血清试验  荧光梅毒螺旋抗体吸收试验：此法是较敏感和较特异的螺旋体试验。梅毒螺旋体血凝试验：敏感性和特异性均高，操作简便，但对一期梅毒不如荧光密螺旋体抗体吸附实验（FTA-ABS）试验敏感。

五 诊断

1.有不洁性交，早期梅毒史。

2.典型症状如结节性梅毒疹、树胶肿、主动脉炎、动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤、脊髓痨、麻痹性痴呆。

3.实验室检查有梅毒血清试验，非螺旋抗原血清试验约66%阳性；螺旋体抗原血清试验阳性。脑脊液检查可见白细胞和蛋白量增加，性病研究实验室试验（VDRL）阳性。

六 鉴别诊断

1.与晚期皮肤梅毒鉴别的疾病

（1）与结节性梅毒疹鉴别的疾病  ①寻常性狼疮  结节小，常陷没于皮内，呈褐红色，浸润较轻，性质柔软，破溃后常融合形成较大溃疡，好发于颜面及口鼻附近，破坏组织而致毁容。②风湿性结节  应与近关节结节鉴别。较近关节结节小，有红、肿等炎症征象，存在时间短，伴急性RF的其他症状。③其他  还有瘤型麻风等。

（2）与皮肤树胶肿鉴别的疾病  ①瘰疬性皮肤结核  发生于皮下组织，易侵犯淋巴结，以颈部淋巴结多见，也可见于四肢，经过缓慢，不易自愈。破溃后形成的溃疡边缘菲薄不整，如鼠咬状穿凿，常形成窦道，分泌物稀薄，混有颗粒，愈后形成条索状瘢痕，抗结核治疗有效。②孢子丝菌病  沿淋巴管径路排列，初发可为无痛、坚硬、可活动的结节，以后软化、破溃形成溃疡，但溃疡周围无梅毒浸润，分泌物可查见孢子丝菌。③慢性小腿溃疡  多伴小腿静脉曲张，初发无结节，溃疡表面有脓液，不破坏骨质。④其他  还有坏死性皮肤肿瘤等。

2.与晚期黏膜梅毒鉴别的疾病

有瘤型麻风、系统性红斑狼疮（SLE）、贝赫切特综合征（Behcet综合征）和鼻咽癌等。

3.与晚期生殖器梅毒鉴别的疾病

有性病性淋巴肉芽肿（LGV）、腹股沟肉芽肿、前列腺癌、子宫肌瘤与卵巢囊肿等。

4.与晚期骨与关节梅毒鉴别的疾病

有化脓性骨膜炎、骨髓炎、骨炎、各种骨肿瘤、风湿性关节炎、骨关节结核、老年性关节炎和皮下纤维瘤等。

5.与晚期眼梅毒鉴别的疾病

有结核或麻风性间质性角膜炎、脑肿瘤等合并的眼病变。

6.与心血管梅毒鉴别的疾病

有高血压、主动脉硬化症、冠心病、风湿性主动脉瓣关闭不全及纵隔肿瘤等。

7.与晚期神经梅毒鉴别的疾病

有结核性脑脊膜炎、脑膜肿瘤、脑血栓形成、脑出血、脑栓塞、神经衰弱、精神分裂症与脑肿瘤等。

七 并发症

对组织的破坏性较大，严重时可危及生命，可侵犯中枢神经系统、心血管系统和骨骼系统，引起组织和器官破坏、功能丧失，导致残疾或死亡。

八 治疗

1.三期梅毒西医治疗方法

梅毒的青霉素治疗方案：①晚期梅毒包括有三期皮肤、黏膜、骨损害的患者和病期在两年以上的潜伏梅毒以及心血管梅毒和神经梅毒等。对于良性晚期梅毒（血管、黏膜及骨等）的治疗可予普鲁卡因青霉素G肌肉注射，或用苄星青霉素肌肉注射。②对于心血管和中枢神经系统梅毒不用苄星青霉素而用普鲁卡因青霉素肌肉注射。③两岁以上的先天梅毒治疗方法可按成人的相应病期进行，其用量不超过成人的剂量。

2.三期梅毒中医治疗方法

治疗则以驱邪为主，兼顾扶正，使邪毒去，元气充，而奏效。本病的治疗，应以抗生素治疗为主，中药治疗为辅，在抗生素中，以青霉素为主，宜足量，连续用药，务必彻底。而中医药除一般辅助治疗外，尚可以提高机体免疫力，实现治疗效果。

九 预防

首先应加强卫生宣传教育，反对不正当的性行为，其次应采取以下预防措施：

1.预防检查

对可疑患者均应进行预防检查，做梅毒血清试验，以便早期发现新患者并及时治疗。

2.隔离治疗

发现梅毒患者必须强迫进行隔离治疗，患者的衣物及用品，如：毛巾、衣服、剃刀、餐具、被褥等，要在医务人员指导下进行严格消毒，以杜绝传染源。

3.患者追踪

追踪患者的性伴侣，包括患者自报及医务人员访问的，查找患者所有性接触者，进行预防检查，追踪观察并进行必要的治疗，未治愈前配偶绝对禁止有性生活。

4.孕妇治疗

对可疑患梅毒的孕妇，应及时给予预防性治疗，以防止将梅毒感染给胎儿；未婚男女患者，未经治愈不能结婚。