假单胞菌感染_Jia Dan Bao Jun Gan Ran

一 概述

假单胞菌感染是假单胞菌寄生人体所致的疾病。假单胞菌属假单胞菌科，包括一群革兰染色阴性杆菌，它是一种机会性病原菌，常可引起医院内获得性感染。广泛存在于土壤、水、污物及空气中，在所有的培养基上均生长良好。主要分为绿脓杆菌感染、马鼻疽杆菌感染、类鼻疽等。

二 病因

铜绿色假单胞菌（绿脓杆菌）是假单胞菌中一种常见的条件致病菌，当人体抵抗力下降时，进入机体可引起全身相应部位的感染，如烧伤面，呼吸道，泌尿道，中枢神经系统，角膜等感染以及败血症。因绿脓杆菌对大多数抗菌药物天然耐药，所以治疗较困难，目前临床可选用抗绿脓杆菌类合成青霉素以及第三代头孢菌素治疗。马鼻疽假单胞菌（鼻疽杆菌）及类鼻疽假单胞菌（类鼻疽杆菌）偶尔可引起人类发病。鼻疽杆菌通过皮肤创面，眼结膜或呼吸道侵入，类鼻疽杆菌通过直接接触、呼吸道、消化道或昆虫叮咬等多种途径感染人体，两者临床表现相似，均可发生急性肺部感染，及全身多部位多脏器的局限性感染。鼻疽缺乏有效的治疗，类鼻疽可试用四环素，氯霉素等治疗，两者病后均可获较持久免疫力。

三 临床表现

1.绿脓杆菌感染

出现各系统及部位的感染症状，如烧伤面、呼吸道、泌尿道、中枢神经系统、角膜等感染。

（1）败血症  表现为发热，中毒性休克，弥漫性血管内凝血，中心坏疽性脓疱疹。

（2）化脓性脑膜炎  表现为高热、呕吐、拒食、哭闹不安，甚至惊厥。

（3）呼吸道感染  主要病理特征是坏死性肺泡膜改变。可并发脓肿、脓胸及支气管胸膜瘘。

（4）心内膜炎  临床主要可见三大类症状，即全身感染症状、心脏症状、栓塞及血管症状。

（5）消化道感染  新生儿可表现腹泻、发热、呕吐、脱水和坏死性小肠结肠炎。在白细胞减少的肿瘤患者可出现直肠周围脓肿。

（6）烧伤后的创面感染  为绿色或蓝绿色有甜腥气味的黏稠分泌物，痂下为绿色有甜腥气味的脓液时多为绿脓杆菌感染。感染肉芽创面上可以再现坏死斑。

（7）其他感染  腹膜炎及泌尿系感染，角膜溃疡感染，眼炎，外耳炎，脑脓肿，骨、关节和皮肤感染。

2.马鼻疽杆菌感染

潜伏期大多为4～5天，也有长达数月或数年者。临床表现多样化，与鼻疽极为相似。该病可分为隐匿性感染、无症状肺浸润、急性局部化脓性感染、急性肺部感染、急性败血症、慢性化脓性感染和复发性感染等，但各型间可有重叠，难以截然划分。局部化脓性感染表现为皮肤破损处结节形成，引流区淋巴结肿大和淋巴管炎，常伴发热和全身不适，可很快发展为急性败血症。

急性肺部感染是类鼻疽最常见的感染类型，可为原发性或血源播散性肺炎，除有高热、寒战外，尚有咳嗽、胸痛、呼吸急促等，且症状与胸部体征不成比例。此型也可发展为败血症。急性败血症型可为原发，亦可为继发，为类鼻疽最严重的临床类型。部分患者常因病情迅速进展以至来不及抢救而死亡。

3.类鼻疽杆菌感染

本病主要流行于东南亚地区，世界其他地区较少见。引起人类的疾病多样化，从无症状到急性中毒性肺炎或致死性败血症。

四 检查

血液病原学检查，脑脊液及其他分泌物、排泄物病原学检查阳性。

1.绿脓杆菌细菌显微镜检查

铜绿色假单胞菌，为细长的革兰阴性小杆菌，长1.3～3.0m，宽约0.5m，在静置培养下常呈多形性，无孢子，菌体一端有细长鞭毛，运动极为活跃。可产生多种水溶性色素，其中能使脓汁变为绿色的绿脓色素。

2.马鼻疽杆菌分泌物作涂片检查

可发现革兰（Gram）阴性的马鼻疽杆菌，若用吕氏碱性美蓝着色，菌体呈深浅交替的染色部分。

3.类鼻疽血清学检查

以耐热多糖抗原或类鼻疽菌素作间接血凝试验或补体结合试验，在急性期一周末常出现强阳性，2～5周时90%患者都可出现阳性。

五 诊断

根据病因、病史、临床表现和实验室各项检查确诊。

六 治疗

1.绿脓杆菌感染治疗

对常用抗生素大多耐药，可根据临床及细菌学培养与药物敏感试验结果选用抗生素。抗绿脓杆菌抗生素中青霉素族有磺苄青霉素、羧苄青霉素、呋苄青霉素及氧呱嗪青霉素等，第三代头孢菌素则有头孢他啶、第四代头孢菌素头孢吡肟；亦可用氟喹诺酮类、碳青霉烯类、氨基苷类如丁胺卡那霉素、妥布霉素等。

2.马鼻疽杆菌感染治疗

原发损害宜尽速行手术切除，并应用磺胺药或链霉素、氯霉素等抗生素。

3.类鼻疽杆菌感染治疗

四环素、氯霉素、链霉素及磺胺药为敏感的抗生素。