胸11～腰2椎体结核病灶清除术_Xiong 1 1 ～ Yao 2 Zhui Ti Jie He Bing Zao Qing Chu Shu

一 概述

脊柱结核是因循环障碍及结核感染引起椎体病变所致，发病人数呈逐年增加趋势。脊柱结核多发于胸腰椎，病情严重者可导致脊柱后凸畸形、神经功能障碍、甚至截瘫等严重后果。脊柱结核治疗的基本原则是在有效的抗结核药物化疗的基础上积极采用外科手术。胸11～腰2椎体结核病灶清除术可用于脊柱结核的手术治疗，采用胸腰椎联合入路，显露并清除脓肿，后重建脊柱稳定性。适用于：①有明显骨质破坏，死骨形成不易吸收者；②有脓肿形成不易吸收者；③有窦道经久不愈者；④有脊髓受压，出现大小便困难，双下肢瘫痪者。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

可经气管内插管、静脉复合麻醉，亦可硬膜外阻滞麻醉。

2.术前准备

卧硬板床休息，抗结核治疗2～3周，有混合感染存在时加用抗生素；血沉﹤50mm/h，血红蛋白﹥100g/l，全身情况差者应予支持疗法，并配血；异烟肼或链霉素术中用。

三 适应证

有明显骨质破坏，死骨形成不易吸收者；有脓肿形成不易吸收者；有窦道经久不愈者；有脊髓受压，出现大小便困难，双下肢瘫痪者。

四 禁忌证

合并身体其他部位如肺有活动性结核，肝、肾等功能不全或全身情况差，不能耐受手术者，应保守治疗，待病变基本稳定后再考虑骨病灶的手术处理。

五 手术步骤

①运用胸腰联合切口，上段沿第10肋骨做胸椎肋骨横突切除的术式，下段为腰椎倒“八”字切口的术式。切断背阔肌上部，下后踞肌下部和骶棘肌外侧部分，露出横突和第10肋骨，显露病灶。②剥离肋骨膜，切除肋骨，肋骨头和横突。显露胸椎体侧方和膈肌；③将胸腔和腹腔打通；④显露出椎旁脓肿，清除脓肿。⑤病灶清除，椎体稳定性重建，置管引流，分层次缝合切口。

六 术后并发症

腹膜撕裂；胸膜破裂；大血管损伤导致大出血；脊髓神经损伤；膈疝；输尿管损伤；结核复发；植骨不融合；内固定松动断裂。

七 术后护理

根据手术方式和脊柱稳定性，对脊柱稳定性已经重建的患者，建议尽早带支具下地负重行走，避免长期卧床；加强营养。通常术后3月复查无内固定松动，植骨已形成骨痂的患者可去除支架，逐渐加大活动量。建议抗结核治疗需要1年半。

八 注意事项

切口显露时，避免损伤大血管，腹腔脏器和神经组织；胸腔显露时尽量避免损伤壁层胸膜。

九 术后饮食

多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。