自发性血气胸_Zi Fa Xing Xue Qi Xiong

一 概述

自发性血气胸（SHP）是指气体和血液在胸腔内积聚，并排除其他病因所致的疾病。本病常因胸腔内粘连索带撕裂等原因引起。临床表现为起病急，小量的血气胸无明显症状，大量出血或高压积气的严重血气胸是胸部伤造成死亡的主要原因。

二 病因

当肺内压力突然增高，致肺泡破裂，气体通过裂孔进入胸腔内，造成自发性气胸；自发性气胸引起肺压缩时，可牵拉粘连带，致粘连带撕裂，粘连带中的小动脉破裂出血，造成自发性血胸。

胸部外伤所致血气胸的发生率占70%以上，血气胸可单独发生，也可发生于合并其他类型的胸部外伤时，如穿透或闭合的胸壁损伤、纵隔伤、胸腹联合伤、胸部异物以及挫伤窒息，损伤性湿肺、爆震伤、闭合胸伤三大综合征等伤均可合并血气胸。因此，对任何一个胸部外伤的伤员，都要检查有无血气胸。

三 临床表现

小量的血气胸无明显症状。轻微者如单纯性小量闭合性气胸，肺萎陷在20%～25%者，可待其自行吸收。中量以上的血胸因胸腔内血液积存，压迫肺脏，影响通气功能，造成呼吸功能障碍；同时胸膜腔内的大量出血，压迫纵隔，纵隔移位，造成血液回流受阻，加重循环功能障碍。急性失血时，患者出现胸闷、气促、呼吸困难等症状。循环血量骤减，甚至出现血压下降等低血容量休克症状，表现为脸色苍白、出冷汗、脉搏细速。大量出血或高压积气的严重血气胸是胸部伤造成死亡的主要原因，应紧急处理。

急性血气胸同其他类型严重的胸部伤一样，诊断和治疗必须同时进行。及时给予有效的治疗，否则可因未及时抢救而死亡。

四 检查

1.影像学检查

X线检查是诊断血气胸的重要方法。CT对于小量气胸、局限性气胸、肺大疱与气胸的鉴别比X线胸片敏感和准确。

2.气胸的容量，很难从X胸片精确估计

CT检查是最好的方法，还是气胸与某些疑难病例（例如肺压缩不明显而出现窒息的外科性肺气肿、复杂性囊性肺疾病有可疑性肺大疱等）相鉴别惟一有效的手段。

3.胸内压测定

有助于气胸分型和治疗。

4.血气分析和肺功能检查

多数气胸患者的动脉血气分析不正常，有超过75%的患者PaO₂低于80mmHg。16%的继发性气胸患者PaO₂<55mmHg、PaCO₂>50mmHg。肺功能检查对检测气胸发生或者容量的大小帮助不大，不推荐使用。

5.胸腔镜检查

可明确胸膜破裂口的部位及基础病变，同时可进行治疗。

五 诊断

根据病史、临床表现，结合辅助检查，可做出诊断。

六 治疗

急性血气胸的早期治疗原则包括：

1.急救处理

纠正休克、失血及呼吸功能障碍等。

2.手术治疗

胸部伤需开胸手术者不多，危重患者行急诊手术。

3.预防感染

清创、引流和应用抗生素等。

自发性血气胸的治疗，应根据出血量的多少以及是否为进行性出血而定。小量非进行性自发性血胸，让其自然吸收，不做穿刺抽液处理。积血量较多，应尽快行胸膜腔穿刺或胸腔闭式引流术，尽可能将积血引出，促进肺膨胀，改善呼吸功能。如患者病情恶化、休克症状加重、胸腔内有进行性出血时，在积极抗休克及输血的同时，应紧急开胸止血治疗。

自发性血气胸若未根除病因，可能反复发作。患者应避免从事负重或剧烈的体育活动，如举重、潜水、激烈对抗赛等。如突然感到胸闷、气促、呼吸困难、脉搏增快、面色苍白、出冷汗等，要及时就医，以免贻误病情，导致严重后果。