小儿气管支气管异物_Xiao Er Qi Guan Zhi Qi Guan Yi Wu

一 概述

小儿气管支气管异物为耳鼻咽喉科常见急危疾病之一，多见于5岁以下儿童，3岁以下最多，严重性取决于异物的性质和造成气道阻塞的程度，轻者可致肺部损害，重者可窒息死亡。

二 病因

1.幼儿牙齿发育不全，不能嚼碎坚果类食物，如花生、豆类、瓜子等，而喉的保护性反射功能也不健全，当进食此类食物，嬉笑、哭闹、跌倒都易将食物吸入气道。这是气管、支气管异物最常见的原因。

2.儿童喜欢口含小文具（如橡皮、塑料笔帽等）、小玩具玩，突然说话、大笑或摔倒时也可将异物吸入呼吸道。

3.全麻或昏迷患儿吞咽功能不佳，也可将异物误吸入呼吸道。

4.鼻腔异物钳取不当、咽喉滴药时注射器针头脱落也可落入气管。

三 异物的种类

异物分内源性和外源性。内源性异物因呼吸道炎症发生的伪膜、干痂、血块、脓液、呕吐物等。外源性异物系经口吸入的各种物体，如瓜子、花生米、黄豆、栗子、橘核、玉米粒、骨片、图钉、大头针、发卡、小球、塑料笔帽、哨等。一般指的气管、支气管异物是指外源性异物。

四 临床表现

典型表现：反复咳嗽、喉鸣、气促、甚至呼吸困难等。吸入异物后突然发生剧烈呛咳、憋气、呼吸困难、气喘、声嘶。咳嗽剧烈可引起流泪、呕吐。经过阵发性咳嗽后，异物如贴于气管壁或卡在支气管分支中不动，则症状暂时缓解。但经活动，体位变动后异物又活动，则重新引起剧烈咳嗽和呼吸困难。在主气管的异物向上撞击声门时，产生冲撞声门的拍击声，在咳嗽和吸气期末可听到；较大异物完全堵塞主气管时则发生窒息。如异物落入支气管，早期症状同气管异物；落入支气管后活动范围小，因而咳嗽症状也轻。因植物性异物刺激性较大，常引起肺部感染、出现发热、痰多，如果完全堵塞支气管，则症状更明显，导致肺不张出现。

五 检查

1.影像学检查

不透射线的异物可立即显现。透射线的异物可行胸片+胸透检查，结合异物误呛病史，可发现肺不张、肺气肿、支气管肺炎及纵隔偏移等。胸透较胸片也有其优点，可动态观察纵隔改变情况。喉、气管异物，吸气时可见纵隔变宽。一侧支气管异物，可见纵隔随呼吸摆动。必要时可做胸部CT三维重建，以帮助诊断。

2.其他检查

如果病史长，治疗效果不佳，异物史不详，又高度怀疑呼吸道异物者而难以明确诊断者，做纤维支气管镜检查对明确诊断是必要的。

六 诊断

根据异物吸入史、反复咳嗽、喉鸣的临床表现及X线检查或纤维气管镜检查可确诊。对于异物吸入史不详，反复抗感染治疗无效的肺炎患儿，应高度怀疑呼吸道异物的可能。

七 治疗

1.取出异物

全麻下直接喉镜或硬性支气管镜取出异物。个别经支气管镜钳取有困难者需做开胸手术取出。

2.药物治疗

存在肺部感染或肺不张、气胸等其他并发症时，应迅速作出相应的治疗。

八 预防

1.首先应教育儿童不要养成口内含物的习惯

当孩子口中含有物品的时候，不要引逗他们哭笑、说话或惊吓，也不能用手强行掏取，以防孩子将物品吸入气管。把孩子容易吸入的小物品放在儿童拿不到的地方；避免玩耍能放入口、鼻的小玩具，以保证安全。

2.养成良好进食习惯

小儿进食时不要嬉笑、哭闹、打骂，如果小儿已经哭闹，不能再硬逼其进食，以免异物进入呼吸道。

3.咽部异物应对方法

如咽部有异物，绝不可用手指挖取，也不可用吞咽大块食物的方法将异物压下去，应设法诱其吐出或到医院处理。

4.幼儿勿食容易引起咳呛的食物

3岁以下小儿应尽量少吃干果、豆类，家长及保育员平时对小儿应注意，不要给予小儿瓜子、花生米一类食物吃。

5.加强对昏迷和全麻病儿的护理

防止呕吐物吸入下呼吸道，有牙齿松动者务必注意，过松应予以拔除而避免掉入呼吸道。

6.呕吐应对

孩子呕吐时，应该把他的头偏向一侧，使他容易吐出，免得吸入气管。