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经会阴前列腺切除术_Jing Hui Yin Qian Lie Xian Qie Chu Shu

概述

经会阴前列腺切除术创伤较轻,对全身影响小,术后死亡率低,特别适合全身情况差的老年病人。但会阴部解剖复杂,手术操作比较困难,容易发生直肠损伤,造成尿道直肠瘘或会阴直肠瘘,术后性功能障碍发生率高。因此,近年来经会阴前列腺切除术应用较少。


麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

硬脊膜外腔阻滞麻醉。

2.术前准备

(1)病人准备:  ①术前合理使用有效抗菌药物。术前禁食、备血。②清洁灌肠。③皮肤准备。

(2)器械准备:  经会阴前列腺切除术,需要一些特殊的手术器械,如前列腺牵引器、前列腺钳等。


适应证

1.怀疑前列腺癌,经会阴直视下活检,冷冻切片证实癌肿,改行前列腺癌根治术。

2.前列腺结石,尤其是巨大前列腺结石,占据整个腺体引起顽固性感染,可经会阴直视下摘出结石,处理感染灶,切除前列腺。

3.前列腺脓肿常是经会阴前列腺切除的指征。

4.骨盆出口宽大,或身体肥胖,经耻骨上或耻骨后摘除前列腺有困难者。

5.经会阴摘除前列腺特别适合全身情况较差的病人。

6.经尿道前列腺电切术后,前列腺内持续存在结石和感染,也可采取经会阴前列腺切除术。


禁忌证

1.较大的前列腺增生症,不易从会阴切口摘除前列腺。

2.病人年龄较轻,对性功能保存较关切者,以不经会阴摘除前列腺为妥。

3.髋关节和脊柱强直,无法安置截石体位者。

4.合并膀胱肿瘤,憩室或其他膀胱内疾病需同时处理者。


手术步骤

1.皮肤消毒。

2.尿道内插入Lowsley弯形前列腺牵引器。

3.切口。

4.切断会阴中心腱。

5.切断直肠尿道肌。

6.显露前列腺后面。

7.更换前列腺牵引器。

8.剜除增大的前列腺。

9.前列腺窝止血。

10.吻合尿道、缝合包膜。

11.关闭切口。


术后并发症

尿漏、尿失禁、直肠损伤、术后出血、感染。


注意事项

1.保持导尿管通畅。

2.应用抗生素预防和控制感染。

3.会阴切口引流条术后1~2天拔除。

4.术后保持大便通畅。