眼睑带状疱疹_Yan Jian Dai Zhuang Pao Zhen
一 概述
眼睑带状疱疹典型的病变多在三叉神经第一支——眼神经各分支（额神经、泪腺神经及鼻睫状神经）或第三主支各分支（比较少见）的皮肤分布区域，发生群集性水疱样皮疹。但不跨越睑及鼻部的中央界线，而仅局限于一侧。眼睑带状疱疹是一种较严重的眼睑病，由水痘－带状疱疹病毒感染引起。多见于中、老年患者。治愈后极少复发，为终身免疫。
二 病因
为三叉神经半月神经节或其某一主支发生病毒急性感染而致。但其侵犯机制尚未完全明了，常发生在体弱之老年人。有复发性与原发性之分，前者较为少见。带状疱疹按病因分为流行型（病毒性）和症状型两类。前者可能是属于水痘病毒类型感染而引起。后者则为症状性带状疱疹。
三 临床表现
1.发病前有轻重不同的前驱症状，如寒战、恶心等全身不适，数日后在病区出现剧烈的神经疼痛，且有怕光、流泪、皮肤红肿等症状。
2.眼睑皮肤上形成群集性透明小水疱，呈带状排列，继则浑浊形成脓疱，破溃糜烂，终则干燥结痂，一般病程约2周，脱痂后，留下色素沉着之浅在瘢痕。有些病例疱疹化脓形成深层溃疡，合并相应部淋巴结肿大，痊愈后留下永久必瘢痕。
3.眼睑皮肤群聚性带状排列之疱疹，依三叉神经第一分支受累的部位而定，一般出现在三叉神经第1支（眼神经）分布区，遍及前额上睑，有时侵犯第二支。则病变分布在下睑颜面部及上唇皮肤等部位，绝不越过前额中线，神经痛可持续1～2个月，有时数年才消失，愈后遗留感觉迟钝麻木。
4.疱疹出现于鼻侧及鼻翼处，常有角膜知觉减退、视力减退、角膜基质浑浊，甚或形成角膜溃疡，虹膜睫状体炎症，继发青光眼。
四 检查
1.全面的眼科检查
包括裂隙灯检查及荧光素染色、测眼压、散瞳检查视神经和视网膜。
2.全身检查。
五 诊断
1.单侧三叉神经第一支和（或）第二支分布区出现成族疱疹，不超过颜面中线。
2.疱疹出现前可有怕光、流泪，剧烈疼痛沿神经分岂有分布，局部皮肤红肿以及全身不适等症状。
3.疱疹大小不一，呈带状排列。初为无色透明，继则混浊化脓，约2周后结痂脱落，留有瘢痕或色素沉着。
4.常并发结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎，偶而也发生眼肌麻痹等。
六 治疗
1.尽早使用抗病毒药物
如高浓度（35%～40%）疱疹净，二甲基氧化硫棉片局部包敷，连用3～4天，可缩短病程并减轻后遗症。1%阿糖胞苷霜局部涂布或阿糖胞苷静脉注射，同时给维生素B1、维生素B12。三氮唑核苷（病毒唑）是一种广谱抗病毒药物，可用0.5%溶液局部敷治或合并口服有良好效果。近来用左旋咪唑口服。
2.并发角膜炎或虹膜睫状体炎者
可用1%阿托品液散瞳，以防虹膜后粘连；局部点用抗生素、抗病毒眼药水以及营养角膜的眼药水。
3.激素类
口服强的松，疼痛减轻后减量。
4.镇痛
疼痛剧烈者可服复方阿司匹林、止痛片和消炎痛等，有一定疗效。
5.提高机体抵抗力
肌内注射胎盘球蛋白或丙种球蛋白和干扰素，防止眼部发生并发症，并能缩短疗程，或用恢复期血清或血液注射。
