滑胎_Hua Tai
一 概述
自然流产连续3次以上者，每次流产往往发生在同一妊娠月份，称为“滑胎”。滑胎主要因先天不足、房劳过度、孕后纵欲损伤肾气，胎失所系；或素体气血不足，大病久病失血耗气，胎失所养；或素体阴虚内热，胞络不固等引起。与现代医学的习惯性流产相当。
二 病因病机
1.中医病因
中医主要认为是两方面原因所致。
（1）肾气亏损：先天禀赋不足，肾气未充，或因孕后房事不节，纵欲所伤，以致肾气亏虚，冲任不固，胎失所系，而致屡孕屡堕遂为滑胎。
（2）气血两虚：素体虚弱，气血不足，或饮食、劳倦伤脾，气血化源不足，或大病久病，耗气伤血，都可导致气血两虚，冲任不足，不能载胎养胎，故使屡孕屡堕而为滑胎。
2.西医病因
复发性流产的患者能识别病因的仅50%，主要是染色体异常（夫妻各方或者胚胎的染色体），母体内分泌异常（黄体功能不全占23%～60%，此外多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等），母体生殖道异常（子宫畸形、宫颈机能不全），免疫功能异常（自身免疫或者同种免疫），生殖道感染（沙眼衣原体感染等），血栓形成。其他一些不健康生活方式如过量吸烟、酗酒、过量咖啡因、环境中的有机溶剂、肥胖等也可能与习惯性流产有关。
三 临床表现
屡屡自然流产。肾气亏损型可见头晕耳鸣，腰酸膝软，精神萎靡，夜尿频多，目眶黯黑，或面色晦黯，舌淡，苔白，脉沉弱。血两虚型常见头晕眼花，神倦乏力，心悸气短，面色苍白，舌淡，苔薄，脉细弱。
四 检查
（一）常规病因筛查
1.胚胎染色体及夫妇外周血染色体核型分析。
2.感染因素检测,包括生殖道微生物检测(如衣原体、支原体)，以及血清抗弓形虫抗体、抗巨细胞病毒抗体的检查。
3.全套性激素、甲状腺功能及血清测定。
4.生殖器官超声波检查。
5.自身抗体检查，主要包括抗磷脂抗体（ACL、LCA）、可抽提核抗原抗体（ENA）、抗核抗体（ANA）。
（二）特殊免疫学病因检查
1.微量淋巴细胞毒实验（LCT）
2.单向混合淋巴细胞培养（MLC）+抑制试验
五 诊断
复发性流产在诊断同时应详细询问相关病史，完善体格检查，进行与相关的辅助检查来努力寻找病因。常用的辅助检查有：输卵管造影、宫腔镜、超声检查；夫妇双方染色体筛查；女方血液性激素六项，甲状腺激素及其自身抗体，血糖及胰岛素抵抗检查；抗心磷脂抗体或狼疮抗凝因子，抗β2糖蛋白-1抗体的检测；同型半胱氨酸；factor V Leiden mutation（V因子Leiden突变），蛋白S、蛋白C检查；血常规及其凝血因子检查；血小板聚集度检查；双方血型检查；卵巢储备功能检查。
六 中西医结合治疗
（一）中医辨证施治
“虚则补之”是滑胎病证的主要施治原则。
1.肾气亏损型
证候：屡孕屡堕，甚或如期而堕，头晕耳鸣，腰酸膝软，精神萎靡，夜尿频多，目眶黯黑，或面色晦黯，舌淡，苔白，脉沉弱。治则：补肾固冲安胎。方药：菟丝子、续断、巴戟天、杜仲、当归、熟地、鹿角霜、枸杞子、阿胶、党参、白术、大枣、砂仁。
方中菟丝子、续断、巴戟、杜仲、鹿角霜补肾益精髓，固冲安胎；当归、熟地、枸杞子、阿胶滋肾填精养血而安胎；党参、白术、大枣健脾益气以资化源；砂仁理气安胎，使补而不滞。全方合用，使肾气健旺，胎有所系，载养正常，则自无堕胎之虑。
2.气血两虚型
证候：屡孕屡堕，头晕眼花，神倦乏力，心悸气短，面色苍白，舌淡，苔薄，脉细弱。治则：益气养血安胎。方药：人参、黄芪、当归、续断、黄芩、川芎、白芍、熟地、白术、炙甘草、砂仁、糯米。
方中人参、黄芪、白术、甘草补中益气以载胎；当归、白芍、川芎、熟地补血以养胎；砂仁、糯米调养脾胃以安胎；续断补肾强腰以固胎；白术配黄芩为安胎要药。全方合用，有双补气血，固冲安胎之效。
（二）西医治疗
复发性流产患者，针对不同病因，选择不同治疗方法：
1.黄体功能不全的治疗
应用克罗米芬、HMG促进卵泡发育；基础体温上升后，人绒毛膜促性腺激素1000～2000U，隔日肌肉注射刺激黄体功能；黄体酮替代黄体功能疗法。
2.多囊卵巢综合征治疗
控制体重，口服二甲双胍，孕期黄体支持。
3.高泌乳素血症治疗
溴隐亭，初始小剂量，每晚睡前服用，逐渐加量，每日1次或2次，若未达到剂量可进一步增加。药物治疗维持有效低剂量。妊娠期应用有争议。
4.维持正常的甲状腺功能
甲状腺功能低下者应用甲状腺片，对于甲状腺激素正常但甲状腺抗体阳性者妊娠期间应用甲状腺激素有争议。
5.矫正子宫解剖异常
子宫纵隔切除术，子宫粘连松解术，黏膜下肌瘤剔除术。单发大于5cm肌壁间子宫肌瘤是否需要剔除有争议。对宫颈机能不全者可选择宫颈环扎术治疗。
6.抗磷脂抗体综合征的治疗
口服阿司匹林和（或）联合小剂量强的松治疗有一定效果。
7.遗传性血栓倾向患者的治疗
对亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）基因表达异常所致的高半胱氨酸血症患者补充叶酸、维生素B6和B12。如factor V Leiden基因突变、蛋白S或蛋白C缺乏者孕期可考虑应用肝素抗凝治疗。
8.不明原因复发性流产患者的治疗
排出上述各种原因，同时符合复发性流产诊断的患者成为原因不明复发性流产。其治疗方法主要包括主动免疫和被动免疫治疗。
七 饮食疗法
1.合理饮食
孕妇要注意选食富含各种维生素及微量元素、易于消化的食品，如各种蔬菜、水果、豆类、蛋类、肉类等。胃肠虚寒者，慎服性味寒凉的食品，如绿豆、白木耳、莲子等；体质阴虚火旺者，慎服雄鸡、牛肉、狗肉、鲤鱼等易使人上火的食品。
2.食疗方
（1）莲子、桂圆肉各50克，文火煲汤，加山药粉100克煮粥。怀孕后即开始食用，每日1次。此方适宜于阴道出血、小腹坠痛、腰腿酸软、苔白舌淡、有习惯性流产史者。
（2）南瓜蒂3个，莲蓬蒂6个，共焙黄为末，分3次米汤送服，1日服完。此方适宜于妊娠数月后胎动腹痛、阴道出血、面赤口干、五心烦热、小便短赤的血热型先兆性流产者。
八 预防
1.生活规律，起居以平和为上，劳逸适合。
2.注意个人卫生。
3.保持心情舒畅。
4.定期做产前检查。
5.慎房事。
