先天性肩关节脱位_Xian Tian Xing Jian Guan Jie Tuo Wei

一 概述

先天性肩关节脱位极其少见，文献上仅有少数个案报告。只有出生时发现肩关节脱位，才属于先天性的，即在子宫内就已形成关节脱位。临床上所见到的常常为麻痹性、病理性肩关节脱位，如分娩性臂丛神经损伤，化脓性肩关节炎。新生儿期肩关节外伤性脱位几乎不发生。

二 病因

病因尚不明确。

三 临床表现

肩关节外形及功能受限程度根据畸形严重程度而不同，肩关节盂或肱骨头发育不良或缺如可使畸形加重，肩关节不稳定性增加常合并上肢骨畸形。肩关节无红、肿、热、压痛等。Dugas征：又称肩内收试验。让患儿屈曲患肢肘关节，然后用患肢的手去扣对侧肩部，若肘关节能贴近胸壁即为正常，否则为阳性，说明有肩关节脱位。Dugas征阳性可有三种情况：①当手搭对侧肩部时，肘关节不能靠近胸壁；②当肘关节靠近胸壁时，手不能搭在对侧肩部；③手搭肩和肘靠均不可能。

四 检查

1.肩关节正位（前后位）X线检查

（1）肱骨头呈内旋畸形，看不到大结节阴影；

（2）肱骨头与肩盂重叠影减少或消失，肩盂可完全暴露。正常肩关节X线正位片上，肱骨头与肩胛盂后3/4度形成一个重叠的半圆形阴影，肱骨头关节面与肩胛盂前缘的影像均为光滑弧形曲线，而肩关节后脱位时这种平行关系被破坏；

（3）肱骨头关节面与肩盂前缘及下缘距离增宽＞6mm。

因为肱骨头向后脱位并不向下移，正位片观察好像关节对位尚好，关节间隙仍存在，因而极易漏诊。

2.肩关节腋下位X线检查

在肩关节正位片中，如怀疑有肩关节后脱位，最好加摄腋下位片，腋下位片能清晰显示肱骨头和肩胛盂之间的相互位置关系，肱骨头有否移位，并能显示可能存在的肩胛盂和肱骨头的合并病变，故腋下位投照有确定诊断的意义。

五 诊断

先天性肩关节脱位极其少见，必须慎重作出诊断。

六 鉴别诊断

主要与分娩性臂丛神经损伤所致的麻痹性肩关节脱位，化脓性肩关节炎所致的病理性肩关节脱位相鉴别。可以通过肌电图、B超、MRI等检查进行鉴别诊断。

七 治疗

当肩关节功能受影响比较轻者，可不必手术治疗，因术后可能使功能进一步丧失。重症患者手术治疗则根据不同情况采用肌腱移位、肩关节功能位融合术。对严重肩关节发育不良者，手术通常无效，无法改善其功能。手术治疗必须慎重！