慢性蝶窦炎_Man Xing Die Dou Yan

一 概述

蝶窦位置较深居鼻腔最后上方，与颅底和眼眶关系密切，慢性蝶窦炎容易误诊、漏诊，CT检查有助于明确诊断，鼻腔内应用糖皮质激素、全身应用小剂量长期大环内酯类药物，部分病例需手术治疗。

二 病因

与其他慢性鼻窦炎相似，病因较为复杂。以呼吸道感染、呼吸道变态反应、鼻腔鼻窦解剖学异常为三大主要致病因素，同时呼吸道纤毛系统疾病、全身免疫学功能低下等也可成为诱因。

三 临床表现

1 全身症状

头痛头晕、记忆力减退、注意力不集中等。

2 局部症状

（1）流脓涕，多自后鼻孔下流入咽部。

（2）鼻塞，鼻黏膜肿胀、鼻息肉形成、鼻内分泌物较多或稠厚所致。

（3）顶枕部头痛，多呈钝痛或闷痛。

（4）嗅觉减退或消失。

（5）视功能障碍，是炎症累及视神经管段视神经和眶内所致。主要表现为视力减退或失明（球后视神经炎所致），也可表现为眼球移位、复视或眶尖综合征等。

四 检查

1.病史

有急性鼻窦炎发作史，鼻源性头痛、流脓涕、鼻塞等症状。

2.鼻腔检查

选用前鼻镜、鼻内镜或电子鼻咽镜检查。嗅裂区脓液积聚或息肉样新生物，脓涕积蓄于鼻腔后段或流入至鼻咽部。

3.影像学检查

鼻窦CT扫描，若蝶窦外侧壁或（和）顶壁骨质有破坏可加做MRI或DSA，以了解与其毗邻重要结构的关系。

五 诊断

根据上述病史和检查，对慢性蝶窦炎可作出明确的诊断。

六 鉴别诊断

真菌性蝶窦炎，临床表现与慢性蝶窦炎相似，如单侧鼻塞、流脓涕等，亦可不表现任何症状，CT特征为密度增高的窦腔内出现钙化斑。

七 治疗

1.药物疗法

鼻腔内应用糖皮质激素，全身应用小剂量长期大环内酯类药物，可以辅助应用黏液促排剂。

2.鼻腔冲洗

可用生理盐水。

3.手术治疗

慢性蝶窦炎伴息肉或解剖学异常（如鼻中隔弯曲等）影响蝶窦通畅引流者，以及慢性蝶窦炎不伴息肉者经过规范的保守治疗无效者，可以选择功能性鼻内镜鼻窦手术（FESS）。纠正鼻腔解剖学异常、清除不可逆病变，扩大蝶窦口，尽可能保留鼻-鼻窦黏膜，实践证明远期的随访效果良好。