小袋纤毛虫病_Xiao Dai Xian Mao Chong Bing

一 概述

小袋纤毛虫病是结肠小袋纤毛虫寄生在人体结肠引起的原虫病。据调查，我国已有22个省、市、自治区证实有本病存在。已知有30多种动物能感染此虫，如猩猩、猴、猪、野鼠等。特别是家猪，感染率很高，在流行病学上有重要意义。一般认为人体的结肠环境对本虫不甚适合，因此人体的感染较少。如生存条件合适（肠腔有充足的淀粉粒、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、肠杆菌属等）方可大量繁殖，引起炎症充血水肿并最终形成口小底大的溃疡。

二 病因

当人体患有慢性疾病、营养不良、肠道功能失调时，虫体即可侵入繁殖并致病。虫体侵入人体后需要一段时间以适应肠道内共生菌群，一旦适应后即能大量迅速繁殖，肠道中一些细菌，如克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、肠杆菌以及其他寄生虫，有促进本虫生长，诱发病变发生的作用。

三 临床表现

结肠小袋纤毛虫感染后，多数人并无症状，临床表现可分为急性和慢性两型。

1.急性型

起病急骤。腹泻明显，每天数次或十余次，严重者可达数十次之多。大便有黏液或脓血，但多无阿米巴痢疾的腥臭味。腹痛常见并伴有里急后重，脐周或双下腹有压痛。患者多有不规则发热、恶心、呕吐、乏力及食欲减退。严重患者可致脱水、营养不良及消瘦，偶可导致肠穿孔。本型病程较短，往往不治自愈。

2.慢性型

起病隐匿，以反复发作的腹泻为主要表现，病程可长达数月至数年，并呈周期性发作；常因劳累、受凉、饮酒或进食脂肪性食物而诱发。大便每天数次，多为糊状或水样，有黏液，但脓血少见。少数患者表现为腹泻与便秘交替。患者多伴有腹胀，阵发性腹痛，肠鸣音活跃，双下腹压痛等。病程长者可有消瘦、贫血、体重下降、易激动、失眠等。

四 检查

1.血象

大多数患者血象正常。急性期患者如合并细菌感染时，白细胞计数轻至中度增高；慢性期患者可有不同程度的红细胞计数及血红蛋白降低。

2.病原体检查

腹泻物中查找结肠小袋纤毛虫是诊断重要依据。一般应从患者新鲜粪便中直接涂片检查，粪便排出后6小时内，滋养体仍可保持活动，过长则活动消失，影响观察。由于结肠小袋纤毛虫在人肠道内极少形成包囊，故在粪便中应以查找滋养体为主。

五 诊断

对急慢性腹泻病因不明，按细菌性痢疾治疗无效者，应考虑原虫性腹泻的可能性，若患者有与猪密切接触，则应高度警惕本病存在。粪便或肠黏膜组织活检，发现本虫滋养体或包囊即可确诊。结肠小袋纤毛虫可在多种组织内阿米巴培养基中生长，必要时可取新鲜粪便进行培养，帮助诊断。

六 治疗

治疗原则上与其他肠道传染病相同。病原治疗首选口服甲硝唑，可获满意疗效，一般服药24～72小时后，粪便中虫体即消失。症状逐渐好转，疗效可达90%～100%。亦可选用四环素、喹碘方、巴龙霉素等，但疗效均不如甲硝唑。