骶髂关节扭伤_Di Qia Guan Jie Niu Shang

骶髂关节扭伤多因姿势不正，肌力失调骤然扭转而致。骶髂关节扭伤是因外力作用使该关节周围韧带被牵拉，而引起的损伤，可由于韧带松动而引起关节移位，并出现程度不同的疼痛，这种情况在临床上称为骶髂关节半脱位。本症多呈急性发作，症状严重者常无法站立，甚至卧床，不敢移动。少数也可转为慢性病程，迁延可达数月之久。

二 病因

大多与急性扭伤或长时间在不良体位下劳动有关。

患者大多见于剧烈体育活动、外伤或久坐后。少数患者可无明显外伤史。

三 临床表现

骶髂关节扭伤后突感伤侧骶髂部剧烈疼痛，动转不灵，面色苍白甚至休克，同侧下肢不敢负重，躯干向前及病侧倾斜，部分患者合并同侧下肢放射痛，多在臀部、大腿后部（股后侧皮神经）坐骨神经分布区和大腿根部前内侧。

当检查时可发现：立体姿势，站立时躯干向健侧倾斜，以健肢负重，患腰足尖着地，手扶患髋以减少活动及疼痛。坐位姿势、坐位时以健则坐骨结节负重，双手支登以减轻负重。上床姿势，患者先坐于床旁，然后以双手扶住患肢以防止患侧骶髂关节疼痛。骨盆分离试验阳性，内收肌紧张。骶髂旋转试验阳性。直腿抬高受限。髂后上棘较对侧升高或降低。压痛在髂后上棘。

四 检查

X线正位片显两髂后上棘高低不等，斜位片可见骶髂关节间隙加宽，凸凹关系紊乱。

五 诊断

根据外伤史、临床症状及体征，并参考X线片，可明确诊断。如经牵引手法听到骶髂关节响声后疼痛立即消失者可明确诊断。

六 鉴别诊断

1.腰骶关节扭伤。

2.纤维环破裂症。

七 治疗

1.非手术疗法

采取一般保守方法如卧硬板床休息理疗、局部按摩、膏药外敷及局部封闭等方法，症状多数可缓解。对同时伴有腰椎或腰骶关节退变或椎间盘突出者，需加以相应处理

（1）局部封闭  一般用1%普鲁卡因10～20m1（可酌情加入1.5～2ml醋酸氢化可的松）操作者手持长针头注射针管，在压痛最重处注射一般位于骶髂后韧带及骶棘肌附着点处注射针头应深达骨膜下并可沿髂骨内面深入骶髂关节注射后数分钟疼痛大多消失。一般每周注射1次，3～4次为一疗程但不宜多用同时可用弹性骨盆带进行骨盆制动加强腹肌、背肌和臀肌锻炼避免弯腰、举重物等活动对有骶髂关节退行性变的患者及分娩后的产妇，应特别注意

（2）手法按摩  患者俯卧，助手固定骨盆，手术者按正规的按摩手法由轻至重由点及面对骶髂关节局部及周边肌肉、韧带进行手法按摩在操作过程中患者在感到舒服的同时，亦可有骶髂关节复位感

2.手术治疗

对反复发作、症状严重者可经后路暴露行骶髂关节融合术。

一般先采用“离而复合的牵引手法”使关节内嵌顿的滑膜解脱，缓冲肌肉紧张。对髂骨向前旋转移位者，使患髋过伸拉紧股四头肌及髂骨韧带，使髂骨向前旋转复位。整复后以宽胶布作环形固定，休息三周后开始功能练习，以免复发。

八 预后

正确的诊断并给予及时的治疗，本病一般预后极好。

九 预防

本病一般由外伤引起，故应养成良好的生活习惯，正确的坐姿、站姿等以预防本病的发生。