气喘_Qi Chuan

一 概述

气喘（asthma），为一种呼吸困难的症状。轻者活动时气促，重者在安静时亦感呼吸费力甚至不能平卧，也有部分患者气喘与活动无关，而与接触冷空气、过敏原等相关。气喘可由多种原因引起，需要及早明确病因并进行相应治疗，对症治疗是以药物治疗为主，可使用支气管扩张剂及止咳剂、化痰剂等药。

二 病因及常见疾病

多种原因都可引起气喘，主要为呼吸系统和心血管系统疾病。

1.呼吸系统疾病  

常见于如喉、气管、支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞及支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等；以及肺炎、肺脓肿、肺结核、肺不张、肺瘀血、肺水肿、弥漫性肺间质疾病、细支气管肺泡癌等肺部疾病；胸壁炎症、严重胸廓畸形、胸腔积液、自发性气胸等胸壁、胸膜腔的疾病也可引起气喘；脊髓灰质炎病变累及颈髓、重症肌无力累及呼吸肌及膈麻痹、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期等也可出现气喘。

2.循环系统疾病  

常见于各种原因所致的左心和或右心衰竭、心包压塞、肺栓塞和原发性肺动脉高压等。

3.中毒  

糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、有机磷杀虫药中毒、氰氢化物中毒、亚硝酸盐中毒和急性一氧化碳中毒等均可出现气喘。

4.脑部疾病  

如脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿等颅脑疾病引起气喘。

5.血液病  

常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等。

三 鉴别诊断

1.发作性呼吸困难伴哮鸣音  

多见于支气管哮喘、心源性哮喘；突发性重度呼吸困难见于急性喉水肿、气管异物、大面积肺栓塞、自发性气胸等。

2.呼吸困难伴发热  

多见于肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎等。

3.呼吸困难伴一侧胸痛  

见于大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺栓塞、自发性气胸、急性心肌梗死、支气管肺癌等。

4.呼吸困难伴咳嗽、咳痰  

见于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿继发肺部感染、支气管扩张症、肺脓肿等；伴大量泡沫痰可见于有机磷中毒；伴粉红色泡沫痰见于急性左心衰竭。

5.呼吸困难伴意识障碍  

见于脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肺性脑病、急性中毒、休克型肺炎等。

四 检查

1.血液常规检查

有助于发现贫血等血液系统异常，白细胞升高及中性粒细胞升高时常提示感染，嗜酸性粒细胞增高多提示支气管哮喘等过敏性疾病。

2.痰液检查涂片

哮喘患者可见较多嗜酸性粒细胞，如合并呼吸道细菌感染，痰涂片革兰染色、细胞培养及药物敏感试验有助于病原菌的诊断及指导治疗。

3.肺功能检查

区分阻塞性通气功能障碍、限制性通气功能障碍、弥散功能障碍等，有助于病因鉴别。

4.血气分析

可及早发现有无缺氧或呼吸衰竭、酸碱平衡紊乱等异常。

5.胸部X线检查

可发现肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺不张、气胸或纵隔气肿等疾病。

五 治疗原则

及早发现病因及时治疗。有低氧血症或呼吸衰竭的患者，应及早给予控制性氧疗。