变形杆菌肺炎_Bian Xing Gan Jun Fei Yan

一 概述

变形杆菌系肠道正常菌群的常见菌种，与人类感染有关的主要为普通变形杆菌和奇异变形杆菌，可引起泌尿道感染和腹部术后切口感染，引起肺炎少见。与其他革兰阴性杆菌肺炎类似，主要是吸入口咽部定植的变形杆菌。正常人携带此菌很少，老年、使用抗酸剂或H2受体阻滞剂导致胃液pH升高、个人卫生状况不佳、胃肠道手术者，口咽部变形杆菌定植增加，当机体抵抗力下降而吸入的菌量较多、毒力较强时，肺炎随之发生。多属于院内获得性感染。

二 病因

变性杆菌系肠杆菌科细菌，革兰染色阴性，与人类感染有关的主要为普通变形杆菌和奇异变形杆菌。变形杆菌具有明显多形性，可呈球状或丝状，周鞭毛。在普通培养基上生长良好，具有迁徙生长现象为其重要鉴别特性。培养物有特殊的臭味。血琼脂培养基中可见溶血现象。变形杆菌可存在于土壤、污水及肠道等。工作人员的手部及器械是常见的传播方式。

三 临床表现

变形杆菌肺炎好发于原有慢性肺部疾病、醉酒、肾衰、糖尿病等的老年男性。其他易感因素尚有应用抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂，接受机械通气治疗，入住ICU等。常见症状为咳嗽、咳黏稠的黄痰、寒战、发热、胸痛、呼吸困难，个别病人可出现神经系统症状，如谵妄、四肢震颤等，但很少见。有时仅表现为轻中度的全身中毒症状如厌食、乏力、嗜睡、烦躁等。

体检可发现肺部实变体征如语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及管状呼吸音。半数以上病人有湿啰音。

四 检查

1.实验室检查

血白细胞总数增高，核左移。痰培养是确诊变形杆菌肺炎的主要依据。

2.其他辅助检查

X线表现多呈肺段性实变，沿肺叶或肺段分布的致密渗出阴影，好发于右肺上叶后段及右肺下叶背段。少数可呈现斑片状支气管肺炎改变。

五 诊断

变形杆菌肺炎多见于中、老年男性，多有原发病症。确诊有赖于细菌学检查。

六 鉴别诊断

变形杆菌肺炎的临床及胸部X线改变与多数肠道细菌肺炎的表现类似（如肺炎杆菌、大肠杆菌等），鉴别诊断主要依靠痰或其他支气管分泌液中病原菌的检查。

七 并发症

胸膜腔积液罕见。肺脓肿较多见。并发菌血症少见。

八 治疗

1.一般治疗

（1）支持治疗  包括保持呼吸道通畅，氧气吸入，给予足够的营养和液体，以保持机体处于安全和稳定状态。

（2）积极治疗原发病  变形杆菌肺炎的发病一般有潜在的基础疾病如慢性肺部疾病糖尿病、酒精中毒和肾脏病等，积极处理这些原发疾病，有利于改善病人机体状况，增加抵抗力。

2.抗感染治疗

抗菌药物的应用是治疗变形杆菌肺炎的关键。但由于许多菌株如普通变形杆菌、奇异变形杆菌等具有天然耐药性，因此在经验治疗的基础上一定要参考体外药物敏感试验结果。

（1）三代头孢菌素  在体外细菌学及药物敏感试验结果出来前，对革兰阴性杆菌性肺炎尤其是院内获得性目前主张选用针对革兰阴性杆菌的第三代头孢菌素，或与氨基糖苷类抗生素合用。常用药物头孢曲松（头孢三嗪）。

（2）氨基糖苷类  对奇异变形杆菌以外的细菌常为首选，最常使用的为阿米卡星，但对有肾脏功能不全者或老年人应注意毒副反应，必要时可作血药浓度检测，可与第三代头孢菌素合用。

（3）喹诺酮类药物  对头孢菌素和氨基糖苷类抗生素反应不佳时可选用喹诺酮类抗生素，静脉应用如环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、司氟沙星（司帕沙星）等。

当取得病原学结果后，应及时根据药敏结果调整抗生素，选用敏感抗生素。

九 预后

变形杆菌肺炎的病死率占其发生人数的18%～21%，这主要与其发病基础较差、病菌顽固、耐药及年龄偏大有关。

十 预防

1.去除污染源，严格消毒，遵守隔离制度以及积极治疗原发病。

2.采用选择性肠道去污法，去除肠道内的革兰阴性杆菌。