抑郁性神经症_Re Dai Xing Kou Yan Xing Fu Xie

一 概述

抑郁性神经症又称神经症性抑郁，是由社会心理因素引起，也往往与病人的个性偏离有关；是以持久的心境低落为主要特征的神经症性障碍，严重程度可起伏波动；常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍。患者有治疗要求，但无明显的运动性抑制或幻觉、妄想，生活工作不受严重影响。

二 病因

本病常由心理社会因素所诱发，如夫妻争吵、离异、亲人分别、意外的伤残、工作困难、人际关系紧张等，以及严重的躯体疾病等因素，使患者担心、焦虑，以致发生抑郁、苦闷、沮丧。在正常人经过疏导，此种压抑的情绪历时短暂即消失。但抑郁性神经症患者抑郁维持时间较久，尤其抑郁人格障碍者更是如此。其特征为情绪低落，寡言少语，喜欢沉思，精力不足，凡事均看得悲观，回忆过去遣责自己，展望未来缺乏信心，面对现实困难重重。这些人明显缺乏自信，有自卑感。

三 临床表现

1.心情不畅、沮丧、消沉；精力不足。

2.无兴趣、无热情、缺乏信心。

3.悲观失望、厌世、自杀观念。

4.头痛、背痛、四肢痛、胃部不适、腹泻、失眠。

四 检查

常规检查。

五 诊断

1.常因社会心理因素而起病，病程至少1年以上。

2.具有抑郁人格特征。

3.临床表现持久的情绪低落、苦闷，但描述生动具体。伴有焦虑和躯体症状，工作、学习和生活无明显影响。

4.有自知力，能主动求治。

5.排除重性抑郁症或其他精神障碍。

六 鉴别诊断

1.内源性抑郁症

抑郁情绪严重，自罪、自责达到妄想程度；或有强烈的自杀企图，抑郁症有明显的晨重夜轻的节律变化；常有明显的精神运动性抑郁，甚至出现幻觉或妄想；自我认识能力缺损严重；持续的食欲减退和明显的体重减轻；家族中阳性精神病史，少数病例有躁狂病史，均提示内源性抑郁症诊断。

2.反应性抑郁症

由明显的精神应激因素引起，抑郁情绪的起源有较具体确切的对象、事件，心因体验强烈，常含泪向别人诉说自己的痛苦；病程较短，一般不复发；抑郁性神经症虽由精神因素诱发，但其抑郁心境与精神因素联系不密切，病程常迁延。

3.神经衰弱

部分神经衰弱患者可伴有抑郁情绪，但程度较轻，并不持续出现在整个病程；以繁多的躯体不适主诉及易兴奋、有较明确的病程；而抑郁性人格多起病于幼年时期，他们并不是呈现持久的抑郁情绪，正常时同样有欢乐和兴奋高涨的时刻，但是心理承受能力较差，一遇“风吹浪打”容易陷入忧伤低沉的心境。

七 治疗

1.治疗原则

（1）心理治疗为主。

（2）抗抑郁治疗。

2.用药原则

（1）首要治疗是心理治疗，可进行认知疗法。

（2）在心理治疗基础上应用抗抑郁药帮助提高情绪及减轻焦虑。

（3）抗抑郁药有调整睡眠作用。

（4）某些中成药如安神补脑液等对改善睡眠有一定帮助。