铋中毒_Bi Zhong Du

一 概述

铋中毒常因治疗腹泻时过量服用次硝酸铋所引起，多见于儿童。患儿有恶心、呕吐、流涎、舌及咽喉部疼痛、腹痛、腹泻，粪便呈黑色并带有血液，还可有皮肤、黏膜出血，头痛，痉挛等。中毒后应催吐、洗胃，用盐类泻剂导泻，内服牛乳或蛋清等，同时选用二巯基丙磺酸钠等治疗。

二 病因

大量误服、治疗用量过大或长期应用铋剂（次硝酸铋、次没食子酸铋、复方铝酸铋、碳酸铋、硅酸铋）均可引起中毒。由于肠道细菌作用，次硝酸铋可以氧化为亚硝酸盐，故可出现铋和亚硝酸盐双重中毒症状。小儿口服次硝酸铋的致死量为3～5g。静脉或肌注可溶性铋盐过量可导致急性中毒。不溶性铋盐（如次碳酸铋等）常为治疗胃肠道疾病的内服药物或外用制剂，被吸收量很少，但若大量或长期应用也可导致铋中毒。哺乳期妇女由于乳头破裂而多次涂拭鱼肝油铋剂，婴儿可因吮入量过多引起中毒。

三 临床表现

急性中毒经口进入，患儿出现恶心、呕吐、流涎、舌及咽喉部疼痛、腹痛、腹泻，粪便呈黑色并带血液，皮肤、黏膜出血，头痛，痉挛等。因肝肾损害，致肝大、黄疸，尿内出现蛋白及管型，可发生急性肝、肾功能衰竭。服用大量次硝酸铋，可出现亚硝酸盐中毒的症状，如头昏、脉速、胸部压迫感、呼吸困难，以及由于高铁血红蛋白血症引起的口唇、甲床发绀；重症者出现低血压、休克等。当血铋浓度超过0.1mg/L，即有发生神经毒性的危险，其特征是精神错乱、肌肉痉挛、共济失调及语言失常。对铋盐过敏者，肌注后可出现发热、皮疹、急性溶血，偶见剥脱性皮炎。长期应用铋剂可致多发性神经炎、口炎、齿龈肿胀，口腔黏膜的色素沉着及牙龈出现黑线。患者长骨端的X线片可见白色带，与铅中毒所见相仿。

四 检查

1.尿便常规

尿内可见蛋白尿及管型；大便潜血可阳性。

2.血液生化

肝、肾功能指标异常。

3.动脉血气

发生高铁血红蛋白症时，动脉血氧分压与经皮血氧饱和度不符。

4.毒物检测

常用治疗剂量时，血铋浓度在0.05mg/L以下，几无毒性。

五 诊断

根据病史及临床表现，结合血液、尿液毒物检测结果，可做出诊断。

六 鉴别诊断

慢性中毒者注意与铅中毒相鉴别。

七 治疗

1.口服中毒者

催吐后洗胃，用盐类泻剂导泻，然后内服牛乳或蛋清等，肌注二巯基丙磺酸钠（剂量、用法同汞中毒），也可由静脉注射10%硫代硫酸钠溶液。高铁血红蛋白形成而出现青紫时，可用美蓝及维生素C治疗。血压下降可用血管活性药物静滴，有过敏反应，可用抗组胺药或肾上腺皮质激素等。

2.避免使用引起肾损伤的药物

出现肾衰时可行血液透析或连续性肾替代治疗。

3.保肝等对症治疗。

八 预防

避免超量及长期应用；加强药品管理，防止误服。