急性细菌性前列腺炎_Ji Xing Xi Jun Xing Qian Lie Xian Yan
一 概述
急性细菌性前列腺炎是由细菌引起的前列腺组织的急性炎症称为急性细菌性前列腺炎，如炎症进一步发展形成脓肿则称为前列腺脓肿。急性前列腺炎由细菌感染引起。疲劳、感冒、过度饮酒、性欲过度等为诱发因素。另外，使用尿路器械检查或对慢性细菌性前列腺炎患者进行前列腺按摩后也可引起急性发作。
二 病因
病原体感染为主要致病因素。由于机体抵抗力低下，毒力较强的细菌或其他病原体感染前列腺并迅速大量生长繁殖而引起。主要致病菌为大肠杆菌，其次为肺炎克雷白菌、变形杆菌、假单胞菌属和金黄色葡萄球菌等，绝大多数为单一病原菌感染，先前有下尿路操作史前列腺炎的细菌毒力及耐药性与自发感染者不同。
主要感染途径：
1.直接蔓延，含有致病菌的尿反流入前列腺导管逆行至腺体，是最常见的感染途径；
2.血源性感染，致病菌由机体其他部位的感染灶播散入血，随血流进入前列腺，也是常见的感染途径；
3.淋巴感染，直肠细菌通过淋巴管蔓延侵入前列腺。
三 临床表现
1.全身症状
常突然发病，多数患者可出现全身感染中毒症状，包括突然发热、寒战、肌肉关节疼痛和全身不适，并可出现恶心、呕吐、厌食等。
2.局部症状
腰骶部和会阴部疼痛为主要表现，伴有尿频、尿急、尿道灼热及排尿困难，夜尿多。有时可出现终末期血尿，偶有急性尿潴留。急性细菌性前列腺炎通常伴有不同程度的膀胱炎。
四 检查
1.体检及直肠指诊
体检时可发现耻骨上压痛、不适感，有尿潴留者可触及耻骨上膨隆的膀胱。直肠指检可发现前列腺肿胀饱满、触痛明显、发热，整个或部分腺体坚韧不规则，可有结节。如出现前列腺脓肿可触及波动感。
2.前列腺液检查
大量白细胞或脓细胞以及巨噬细菌，培养有大量细菌生长。白细胞的多少与症状的严重程度不相关。
3.尿常规分析及尿沉渣检查
较多白细胞及红细胞。尿培养常能发现致病菌。
4.超声波检查
可正常或轻度增大，形态尚对称。包膜增厚但无中断，内部回声多呈分布不均匀的低回声。当出现脓肿时，脓肿区呈边缘不齐的厚壁的无回声区或低回声区，无回声区内可有分隔。
五 诊断
急性细菌性前列腺炎的诊断主要依靠病史、体格检查和血、尿的细菌培养结果。对患者进行直肠指检是必须的，但禁忌进行前列腺按摩。在应用抗生素治疗前，应进行中段尿培养或血培养。经36小时规范处理，患者病情未改善时，建议进行经直肠B超等检查，全面评估下尿路病变，明确有无前列腺脓肿。
1.体检
可发现耻骨上压痛、不适感，有尿潴留者可触及耻骨上膨隆的膀胱。直肠指检可发现前列腺肿大、触痛、局部温度升高和外形不规则等。禁忌进行前列腺按摩。
2.实验室检查
（1）尿常规分析及尿沉渣检查 可见尿液混浊，甚至呈脓尿，大量絮状物及碎屑样物沉积，尿三杯试验初始尿及终末尿最明显，镜检可见大量白细胞。
（2）血常规 白细胞＞1×109/L，中性粒细胞比例＞70%，可出现核左移，甚至出现幼稚细胞。
（3）细菌学检查 尿涂片镜检可见细菌，尿液或血液培养可呈阳性。
六 并发症
1.急性尿潴留
急性前列腺炎引起局部充血、肿胀、压迫尿道以致排尿困难或导致急性尿潴留。脓肿多见于20～40岁患者，以直肠症状及尿潴留较为多见。
2.急性精囊或附睾炎及输精管炎
急性前列腺炎易扩散至精囊，引起急性精囊炎。同时细菌可逆运行经淋巴管进入输精管的壁层及外鞘导致附睾炎，局部肿痛明显。
3.急性膀胱炎
有膀胱刺激症状、尿道溢液、排尿困难、下腹会阴及下腰疼痛等表现。
4.精索淋巴结肿大或有触痛
前列腺与精索淋巴在骨盆中有交通支，前列腺急性炎症时波及精索，引起精索淋巴结肿大且伴有触痛。
5.性功能障碍
急性炎症期，前列腺充血、水肿或有小脓肿形成，可有射精痛、疼痛性勃起、性欲减退、性交痛、勃起功能障碍、血精等。
七 治疗
1.一般治疗
应卧床休息3～4天，大量饮水，禁忌饮酒和食用刺激性食物。可行热水坐浴或会阴部热敷，并保持大便通畅，禁忌性生活。
2.抗生素治疗
一旦得到临床诊断立即使用抗生素治疗。当患者全身症状明显，体温较高，血中白细胞明显升高时，应通过静脉给药，使用1周后改用口服药直到1个月；推荐开始时使用如：广谱青霉素、三代头孢菌素、氨基糖苷类或氟喹诺酮类。当患者全身症状不重，体温及血象正常时，可口服给药，疗程至少为1个月。应选用能够弥散进入前列腺内且快速有效的抗感染药物，迅速控制症状，以防转为慢性前列腺炎。
3.对症治疗
如发生高热，应对症给予退热药。如膀胱刺激征明显，要针对病证用药。如发生排尿困难或尿潴留，应行暂时性耻骨上膀胱穿刺造口以引流尿液，或采用细软的硅胶导尿管留置导尿，但留置导尿管时间不宜超过12小时。
4.手术治疗
如果急性前列腺炎已形成前列腺脓肿，则应经直肠或经会阴部行切开引流术。如果脓肿局限于前列腺内，可用尿道镜行前列腺穿刺排脓术，然后注入广谱抗生素。
八 预防
1.加强身体锻炼，增强抵抗力。
2.感染时，积极抗感染治疗，防止其蔓延。
3.泌尿系统感染时，除积极抗感染治疗外，还应避免尿道的器械检查，防止逆行感染。
4.男女双方有尿道感染时，避免性生活。
5.平时要养成良好的卫生习惯，每日清洗外阴。
