阴茎背神经阻断术_Yin Jing Bei Shen Jing Zu Duan Shu

一 概述

早泄是常见的男性性功能障碍，目前的治疗方法主要包括行为治疗（如性感集中训练)、口服药物、局部外用药、理疗和中医治疗等，但上述临床治疗的干预效果有一定难度和局限性，存在不方便、难以坚持或常得不到性伴侣的良好配合等问题，疗效也因对象不同而相差很远。

近年来有研究表明，阴茎感觉过敏或阴茎感觉神经兴奋性过高是引起早泄的病因之一。基于此理论，如果通过切断部分阴茎背神经而降低阴茎的敏感性，就可能达到治疗早泄的目的。1993年，Tullii等报道了阴茎背神经阻（切）断术（阴茎背神经阻断术）这一治疗方法。该手术属于有创性操作，手术效果和具体方式存在极大争议，其安全性和远期有效性仍然不确定，远未到可以推广的阶段。

二 手术方法

通过手术切断了部分感觉神经，引起阴茎头敏感性下降，神经冲动传入减少，从而使支配射精的神经达到兴奋阈值的时间延长。

 阴茎麻醉后，于阴茎背侧作切口，依次切开皮肤、筋膜等组织，解剖出阴茎背神经，可见有数支分支进入阴茎头，切断若干分支，缝合筋膜及皮肤。术后1 周拆线，1月左右开始性生活。

三 适应证

该手术需要严格掌握适应证，只适用于已婚的阴茎极度敏感的早泄患者，而且患者必须已经接受过长期的药物与心理、行为治疗，且疗效甚微。同时，手术前还需要针对阴茎进行专业的测定，然后在获取客观数据后进行综合判断。具体来说，手术对象要同时具备以下条件：

1.勃起功能正常；

2.已婚或有固定性伴，有规律的性生活达＞1年者；

3.严重早泄者；

4.无其他器质性因素；

5.心理素质正常；

6.阴茎涂抹局麻药有效

7.戴安全套有效；

8.常规性行为疗法＞2个月仍无效者；

9.年龄一般＜40岁，或者＞40岁但手术愿望强烈者。

四 手术并发症

除了可能有常见的感染、出血、切口裂开等并发症以外，阴茎背神经阻断术如果切断的阴茎背神经分支过多，则容易导致并发症增加，如阴茎麻木、勃起功能障碍(ED)等。一般情况下，阴茎背神经部分分支切断并不影响勃起功能，但可能造成阴茎麻木、感觉明显缺乏等，会使阴茎反射性勃起的功能减退，影响到阴茎勃起功能。因为老年男性本身易患ED，所以该手术不适于老年人或合并ED的早泄患者。

五 问题与争议

国内有报道称，阴茎背神经切断的近期有效率接近90%，但国外文献报告的无效率约为40%以上。数据差别巨大的原因还不清楚，可能与该方法选择的患者和具体手术方法（如手术中切断阴茎背神经分支的数量）有关。显然，如果患者发病的主要原因不是由于阴茎背神经的敏感度增高所造成的，效果就不会令人满意。

在远期疗效上，目前还缺乏准确的数据，还有待于进一步长期、密切随访。