疱疹_Pao Zhen

一 概述

疱疹（herpes）系皮疹的一种，表现为局限性、隆起性、内含液体的腔隙性皮损，疱壁一般较薄易破，可单发、成簇、集群或散发于全身的皮肤和黏膜上。广义上的疱疹是指疱疹病毒科病毒所致疾病。目前已知在疱疹病毒科中有八种病毒（单纯疱疹病毒1、2型，水痘-带状疱疹病毒，人巨细胞病毒，EB病毒和人类疱疹病毒6、7、8型）可造成人类疾病，这类病毒被统称为人类疱疹病毒（HHV）。HHV是一组中等大小的有囊膜的DNA病毒，能引起人类多种疾病，并能长期潜伏在体内，在一定条件下发生再发感染。临床上常见的有水痘、带状疱疹、单纯疱疹、生殖器疱疹等疾病。可侵犯人体多个器官，任何年龄都可发病。

二 病因

疱疹病毒具有以下共同特点：①病毒呈球形，病毒核衣壳表面是由162个壳微粒组成的对称20面体，其内是由DNA组成的核心。核衣壳的周围有一层脂蛋白包膜，病毒外周直径是150～200nm。②除EB病毒外均能在二倍体细胞核内复制，核内出现嗜酸性包涵体。③病毒可通过细胞间桥直接扩散。疱疹病毒主要侵犯外胚层来源的组织，包括皮肤、黏膜和神经组织。疱疹病毒有α、β、γ三个亚科，与人类感染有关者包括以下几种：

1.HHV-1

单纯疱疹病毒第一型（HSV-1），属α疱疹病毒。HSV-1的原发感染多发生于半岁以后的婴幼儿，大多呈隐性感染，病毒潜伏于三叉神经节和颈上神经节内。少数患者可表现为急性疱疹性口腔炎、疱疹性角膜结膜炎、疱疹性湿疹、疱疹性脑炎等。疱疹性脑炎多发生在大龄儿童和成人中，死亡率可达70%。

2.HHV-2

单纯疱疹病毒第二型（HSV-2），属α疱疹病毒。HSV-2的原发感染多见于青春期以后的患者，可潜伏于骶神经节内，主要引起生殖器疱疹。

3.HHV-3

水痘-带状疱疹病毒（VZV），属α疱疹病毒，会引起水痘和带状疱疹。水痘是儿童的多发性传染病，带状疱疹是成年人的一种散发性疾病。

4.HHV-4

人类疱疹病毒第四型（EBV），属γ疱疹病毒，是一种淋巴细胞病毒，会引起人的传染性单核细胞增多症，还与伯奇淋巴瘤和鼻咽癌的发病有关。

5.HHV-5

巨细胞病毒（CMV），属β疱疹病毒。可以引起先天性感染，妊娠期感染者可通过胎盘传染给胎儿。此外，CMV还可能有致癌作用。

6.HHV-6

玫瑰疹病毒（Roseolovirus），属β疱疹病毒。会造成第六症，即小儿急疹（婴儿玫瑰疹）。原发感染后与其他疱疹病毒一样，可造成潜伏感染。

7.HHV-7

与HHV-6相近，属β疱疹病毒。引起的症状也大致相同。

8.HHV-8

是猴病毒属（kSHV），属γ疱疹病毒。在卡波西肉瘤和艾滋病患者的淋巴组织中可发现。

三 临床表现

1.水痘-带状疱疹病毒引发的疾病

（1）带状疱疹  是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。对此病毒无免疫力的儿童被感染后，发生水痘。部分患者被感染后成为带病毒者而不发生症状。由于病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点，好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区，有集簇性的疱疹组成，并伴有疼痛；年龄愈大，神经痛愈重，且可以引起带状疱疹后遗神经痛。本病好发于成人，春秋季节多见。发病率随年龄增大而呈显著上升。

（2）水痘-带状疱疹性葡萄膜炎  可为先天性的或获得性的，其所致的急性视网膜坏死综合征，已成为一种重要的致盲性眼病。从感染组织中分离培养出水痘-带状疱疹病毒可以确定诊断。裂隙灯检查可以发现前葡萄膜病变；眼底荧光血管造影检查可以发现视网膜血管炎，视网膜新生血管视盘炎相应的特征性改变。

（3）眼睑带状疱疹  典型的病变多在三叉神经第一支眼神经各分支（额神经、泪腺神经及鼻睫状神经）或第三主支各分支（比较少见）的皮肤分布区域，发生群集性水疱样皮疹。但不跨越睑及鼻部的中央界线，而仅局限于一侧。多见于中、老年患者。治愈后极少复发。

（4）耳带状疱疹  1907年由Ramsey Hunt首先描述，故又称为RamseyHunt综合征或Hunt综合征，即亨特综合征，是由水痘-带状疱疹病毒感染的疾病。因面神经膝状神经节疱疹病毒感染所引起的一组特殊症状，主要表现为一侧耳部剧痛，耳部疱疹，可出现同侧周围性面瘫，伴有听力和平衡障碍，故又称为膝状神经节综合征。

2.单纯疱疹病毒引发的疾病

（1）新生儿单纯疱疹  多见于早产儿，也可以发生在足月儿。病变常累及全身多个器官。70%是由HSV-2型所致，一般出生后3～5天发病，表现为皮肤、口腔黏膜、结膜出现水疱、糜烂，严重者可伴有发热、呼吸困难、黄疸、肝脾大、意识障碍等。

（2）妊娠合并生殖器疱疹  孕妇于妊娠前经常出现外阴复发性疱疹，属于已感染单纯疱疹病毒并潜伏于体内，因妊娠病毒再活化而诱发。常见外阴有2～3个溃疡或水疱，病程短，一周左右自然痊愈。如果孕妇在妊娠早期（妊娠头三个月内），首次感染上疱疹病毒，并且出现明显的症状时，容易发生流产或死胎。如果孕妇在妊娠晚期（妊娠的最后三个月），首次感染上疱疹病毒，病毒可传播给胎儿，使得新生儿易患上新生儿疱疹，可能导致新生儿死亡。

（3）生殖器疱疹  又称阴部疱疹，是由单纯疱疹病毒（HSV）引起的性传播疾病，主要是HSV-2型，少数为HSV-1型。是常见的性传播疾病之一，本病主要通过性接触而传染，患者和无症状的带病毒者是主要传染源。生殖器疱疹可反复发作，对患者的健康和心理影响较大；还可通过胎盘及产道感染新生儿，导致新生儿先天性感染。患病部位先有烧灼感，后出现红斑；很快在红斑基础上发生3～10个成群的红色丘疹，伴有瘙痒；丘疹迅速变成小水疱，3～5天后变为脓疱，破溃后形成糜烂和溃疡，自觉疼痛，最后结痂愈合。整个病程可持续20天左右。复发性生殖器疱疹在原发后1～4个月内发生。复发多发生在外阴、阴道、宫颈及龟头等部位，全身症状较原发轻，每次发作的病程也较短，通常皮损约10天消退。

（4）单纯疱疹性葡萄膜炎  由于单纯疱疹病毒（HSV）侵入机体后，通过直接侵犯或通过诱发的免疫应答而引起葡萄膜炎。临床上可表现为前葡萄膜炎，也可以表现为后葡萄膜炎。前葡萄膜炎可伴有或不伴有角膜炎，后葡萄膜炎主要表现为视网膜炎或急性视网膜坏死综合征。

（5）疱疹性龈口炎  为较常见疾病，原发型多见于1～5岁儿童，好发于口腔、牙龈、舌、硬腭、咽等部位。表现为迅速发生的群集性小水疱，很快破溃形成表面溃疡，也可开始即表现为红斑、浅溃疡，疼痛明显。自然病程1～2周。可在诱发因素刺激下，于同一部位反复发作，称为复发型，多见于成人。

（6）单纯疱疹性脑炎  是由单纯疱疹病毒感染引起的中枢神经系统最常见的病毒感染性疾病。其常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死和变态反应性脑损害。

（7）接种性疱疹  皮损为局限于接触部位的群集性水疱。发生于手指者表现为位置较深的疼痛性水疱，称疱疹性瘭疽。

（8）疱疹性湿疹  常发生于患有湿疹或特异性皮炎的婴幼儿，多由HSV-1所致，表现为发生于躯干上部、颈部和头部的密集水疱或脓疱，融合成片，水疱中央有脐凹，周围有红晕。

四 检查

1.水痘-带状疱疹病毒

（1）检测抗原  可用直接免疫荧光、酶免染色或ELISA方法查疱疹基底细胞刮片或疱疹液中的抗原，可以直接做出诊断。

（2）ELISA法检测IgM抗体  水痘的潜伏期一般2周左右，当出疹时，血液中的IgM抗体已产生。IgM抗体能维持2个月左右，检出IgM抗体有助于建立诊断。本法特异性强，敏感性高。带状疱疹系复发感染，IgM抗体滴度低，时间短，用放免法能检出70%。

2.单纯疱疹病毒

（1）免疫荧光或酶染色查抗原  用于宫颈脱落细胞、角膜刮取细胞、溃疡底部刮取细胞等细胞涂片，采用直接免疫荧光法或酶免染色进行抗原检测，阳性提示感染。

（2）双抗体夹心法ELISA检测抗原  主要用于检测脑脊液中的HSV抗原，也可用于患者的疱疮液、溃疡底部刮取物及活检组织等检测HSV抗原。

五 诊断

根据病史、典型的临床表现和实验室检查结果，不难作出诊断。

六 治疗

1.一般治疗

注意休息，吃易于消化的食物，注意补充水分。加强护理，保持皮肤清洁，防止继发细菌感染。接触疱疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料等要及时消毒，且不与健康人共用。疱疹性龈口炎应保持口腔清洁，并用1：1000苯扎溴铵溶液含漱。生殖器疱疹患者治疗期间避免性生活。

2.对症治疗

未破溃皮肤瘙痒者可用炉甘石洗剂涂擦，疱疹破裂后可涂抗生素软膏。带状疱疹疼痛明显者应给予镇痛药如吲哚美辛等，同时可以口服或肌注维生素B1、B12。继发感染时可用0.5%新霉素霜或莫匹罗星软膏外用。

3.抗病毒治疗

目前认为核苷类药物是抗HSV最有效的药物。可口服阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦等。皮损处可外用阿昔洛韦软膏、喷昔洛韦乳膏等。