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隐匿性肾小球肾炎_Yin Ni Xing Shen Xiao Qiu Shen Yan

概述

原发性肾小球肾炎(primary glomerulonephritis)除了病理分型外,还可以临床分型,就是按照临床表现的不同来进行分类。隐匿型肾小球肾炎(latent glomerulonephritis)是肾炎临床分型中的一种,也称为无症状性血尿或(和)蛋白尿,患者无水肿、高血压及肾功能损害等明显的临床表现,而仅表现为肾小球源性血尿或(和)蛋白尿。


病因

本组疾病可由多种病理类型的原发性肾小球疾病所致,但病理改变多较轻。绝大部分起病隐匿,病因不明,其发生可能与免疫有关,发病机制是免疫系统功能异常导致肾小球免疫性损伤。隐匿性肾小球肾炎的病理类型可表现为局灶节段性系膜增生、系膜增生、早期膜性、IgA肾病、薄基膜肾病、早期膜增生等类型。


临床表现

大部分患者无临床症状,仅在体检时发现尿检异常,少数可有肉眼血尿,但无水肿、高血压等临床表现。临床查体多无明显阳性体征。


检查

尿常规显示尿蛋白和(或)潜血阳性。24小时尿蛋白定量多在2g以下,以白蛋白为主,绝大多数为镜下血尿,尿细胞相位差镜检发现红细胞呈多形性,说明来源于肾脏。查肾功能正常,肾脏B超及静脉肾盂造影等检查均正常。


诊断

根据患者无明显临床症状、偶然发现尿液蛋白和(或)潜血阳性、并且经判断尿红细胞为多形性、排除泌尿系感染和结石等其他疾病,即可诊断。


鉴别诊断

主要与原发性肾小球肾炎其他的临床分型相鉴别:

1.急性肾小球肾炎

起病急骤,多由细菌、病毒等感染诱发,以甲型溶血性链球菌最为常见,临床上以血尿、蛋白尿为主要表现,常伴有肾小球滤过率下降、水肿、高血压,严重时可致左心衰竭及高血压脑病。病理类型表现为毛细血管内皮细胞增生性肾炎。

2.急进性肾小球肾炎

起病急骤,可在数日、数周或数月内肾功能急剧恶化,以少尿(无尿)性急性肾功能衰竭为多见。病理类型表现为新月体肾炎,即肾小球新月体占50%以上。

3.慢性肾小球肾炎

起病隐匿,病程冗长,有不同程度的蛋白尿和血尿,可有水肿、高血压和不同程度的肾小球滤过功能减退。病理类型表现复杂多变,可能是膜性肾病、薄基膜肾病、系膜增生性肾炎、或局灶节段性系膜增生性肾炎或局灶节段性肾小球硬化等。


并发症

隐匿性肾小球肾炎的预后大多良好,病程长者可持续几十年,而肾功能可无明显损害。但一部分隐匿性肾小球肾炎在病程进展中可能出现临床症状,转变为其他临床类型,如慢性肾小球肾炎,病理类型也可发生转变。


治疗

1.一般治疗

注意休息,可以一般活动,酌情从事轻微工作。要防止各个部位的感染,切忌劳累,勿使用对肾脏有毒性作用的药物。如尿蛋白丢失量大,宜补充生物效价高的动物蛋白质,如鸡蛋、牛奶、鱼类和瘦肉等。

2.治疗感染灶

若存在明显的感染灶,如呼吸道、扁桃体等,应该积极治疗。细菌培养阳性时,积极使用抗生素,多选用青霉素类或其他敏感药物,疗程在2周左右。

3.免疫治疗

不主张积极用激素或免疫抑制剂治疗。如需要时可试用中药抗免疫药物,如雷公藤多甙片等。肾内科动态随访血压、尿常规等。