细菌性角膜溃疡_Xi Jun Xing Jiao Mo Kui Yang

一 概述

细菌性角膜溃疡（bacterila corneal ulcer）是角膜在受到损伤之后由肺炎链球菌、葡萄球菌、绿脓假单胞菌、淋病奈瑟菌及摩拉克菌等病原菌引起的角膜缺损及缺损区下角膜基质坏死的化脓性感染。

二 病因

多为角膜外伤后感染或剔除角膜异物感染所致。农作物、指甲划伤、铁屑异物伤、接触镜的摩擦伤是近几年来致伤的主要因素。农村地区肺炎链球菌、秋夏收割季节绿脓假单胞菌是主要致病原。但是一些局部乃至全身疾病，如干眼症、慢性泪囊炎、配戴角膜接触镜、糖尿病、免疫缺陷、酗酒等，也可降低机体对致病菌的抵抗力，或造成角膜对细菌易感性的增加。

三 临床表现

1.自觉症状

显著的畏光，急剧的眼痛、视力障碍、眼睑痉挛、流泪等刺激症状。

2.体征

（1）高度睫状充血  角膜中央部脓疡，结构模糊不清，前房内有不同程度的积脓，呈黄色或淡绿色。

（2）角膜溃疡形状不同  根据菌种不同，角膜上溃疡的形状不一：绿脓杆菌性溃疡呈环形，其周围角膜高度水肿呈毛玻璃状；匐行性溃疡有灰黄色进展，边缘呈潜行状，其周围的角膜仍透明。

（3）匐行性溃疡  表面有灰黄色脓液附着，绿脓杆菌性溃疡表面有大量黄绿色脓性分泌物黏着。

（4）溃疡  向纵深发展使后弹力层膨出，溃疡可在2～5天穿孔。

四 检查

1.检查病史

如角膜异物，农作物或树枝等擦伤。

2.细菌培养

浸润灶刮取坏死组织，涂片染色找到细菌。同时做细菌培养及药敏试验。

五 诊断

1.根据临床表现，结合溃疡形成、参考病因和病史大体上可作出初步诊断。

2.刮片做细菌染色、培养，有助于明确诊断。

六 治疗

1.勤滴高浓度强化抗生素眼药水，每半小时一次，采用敏感药物配制眼药水于球结膜下注射，一般不强调全身用药。若存在以下情况，巩膜化脓、溃疡穿孔，有眼内或全身播散可能的，继发于角膜或巩膜穿通伤或无法予以理想局部治疗的，应在局部点眼的同时全身应用抗生素。

2.适当配合清创、散瞳和热敷。

3.经药物控制无法治愈，溃疡将穿孔的病例，可考虑行治疗性板层角膜移植术。重症前房积脓，玻璃体也不健康者，并有眼内炎趋势者，可考虑眼球摘除。