疣状癌_You Zhuang Ai

一 概述

疣状癌是一种少见的鳞状细胞癌亚型，低度恶性，极少转移。

二 病因

人类乳头瘤病毒亚型16和18感染占口腔疣状癌的40%。

三 临床表现

1.口腔疣状癌

又称口腔菜花状乳头瘤病，1948年由Ackeman首先报告，本病罕见，仅占口腔恶性肿瘤之4%～9%。其发生与咀嚼烟草、槟榔、口腔卫生不良和不适当的镶牙有关。好发生于男性老人，临床表现呈白色菜花样损害，齿龈亦可受累。亦可侵入颊部和（或）颌骨。

2.外生殖器、肛门疣状癌

亦称巨大尖锐湿疣。大多数病例由HPV6或HPV11所引起，本病占阴茎恶性肿瘤的5%～25%。皮损呈菜花样、乳头瘤样增生，最常见于男性龟头和未环切的包皮处，最后侵入尿道。也见于女阴及肛门，可形成溃疡及漏管。常散发臭味。

3.跖部疣状癌

又称穿掘性上皮瘤。皮损最初很象难治的跖疣，为隆起的斑块，向深部穿掘性生长，形成很多深凹陷，凹陷中充以角质物和脓液。肿瘤最终可穿透跖筋膜，甚至可破坏周围的骨和侵犯足背皮肤。

四 检查

皮损组织病理检查显示肿瘤浅表部分一般与疣相似，表现为角化过度、角化不全和棘层肥厚。角质形成细胞分化良好，呈嗜酸性淡染、胞核小。肿瘤深部由分化良好的鳞状上皮呈宽索状向真皮侵入生长，前端呈球形生长形成特征性的挤压性边界。中央常有充以角蛋白的囊肿，有坏死时形成窦道。细胞异形性及核丝分裂少见。

五 诊断

本病的诊断，重要的在于活检取材要大而深，才能观察全貌而确定。临床上本病与经典鳞癌及尖锐湿疣不易区别，也应注意鉴别假性上皮瘤样增生，因此需要作仔细的病理检查。

六 治疗

采用手术切除为最好的疗法。有些病例需采用Mohs显微外科。较小的肿瘤可采用液氮冷冻或CO₂激光治疗。

七 预后

多数患者愈后好。口腔疣状癌局部复发率6%～40%，极少有转移，但具有患第二个口腔原发鳞状细胞癌的风险。