老年烧伤_Lao Nian SHao SHang
一 概述
老年烧伤是指60岁以上人群的被热力（包括热液，蒸气、高温气体、火焰，电能、化学物质、放射线，灼热金属液体或固体等）所引起的组织损害。主要是指皮肤和/或黏膜的损害，严重者也可伤及其下组织，也有将热液、蒸气所致之热力损伤称为烫伤，火焰，电流等引起者称为烧伤。随着年龄的增长，老年人各脏器功能减退，器官的应激能力下降，机体抵抗力降低，修复能力差。
二 病因
在烧伤人群的年龄分布中，老年人所占的比重有所增加。老年人生理机能减退，视听觉均减退，动作迟缓，反应差，自我防卫能力弱，容易被水烫火烧，由于御寒能力差，暖水袋保暖，明火取暖煤气中毒等烧伤也屡见不鲜。
三 临床表现
与一般成人烧伤相比，老年烧伤临床表现的特殊点有：
1.休克发生率高
老年人由于功能减退，可能存在心、肺、肾、内分泌等慢性和消耗性疾病，代偿能力差，对外界刺激的适应能力下降，内脏器官的应激能力降低，因而烧伤易并发休克。老年人10%的烧伤就有发生休克的可能，而且发生的时间较早。由于老年人调节水电平衡和血容量的能力减弱，对补液的耐受性差，休克过后也较多遗留缺氧性损害，容易发生烧伤后多脏器功障碍综合征（MODS）。老年人休克的死亡率可高达50%。
2.感染发生率高
老年人免疫功能低下，抵抗感染能力差，因此，感染是老年烧伤的重要死亡原因。由于免疫能力低下，老年烧伤败血症不同于一般成人，很不典型，体征不明显，体温不高，血象正常，常表现嗜睡以至昏迷。所以，在老年人烧伤治疗过程中，不能仅凭临床表现不典型，而轻易排除严重感染的可能性。
3.内脏并发症多且严重
（1）容易并发肺部感染 老年人烧伤前常有慢性肺部疾患，如慢性支气管炎和支气管扩张等。烧伤后休克期常伴有低氧血症和高碳酸血症。如果同时伴有心肾功能的减低，则对输液耐受性降低，容易引发肺水肿。又因老年人烧伤常容易并发肺炎和肺不张等。这些并发症均可作为影响肺功能的因素导致呼吸窘迫症，引起呼吸功能不全，甚至造成呼吸功能衰竭。
（2）心血管功能改变 正常情况下，老年人血压随年龄增长而增高，如60岁老年人的收缩压可在18.7kPa（140mmHg）以上。若低于18.7kPa（140mmHg）（指原有高血压病史），可能出现休克症状。若血压下降至12.0kPa（90mmHg），表明已处于严重休克。由于老年人心功能较差，代偿功能不及青壮年。所以，老年人心率较少超过160次/分钟。老年人常见的心电图改变有心肌缺血、心肌损害、不完全束支传导阻滞、多发性室性期前收缩、心房纤维颤动，以及全心或左心肌肥大等。以上几个方面的变化虽然可以发生于大面积烧伤，但也可能发生于中小面积烧伤的老年患者。疼痛可诱发心脏病发生，由于老年人常有动脉粥样硬化，动脉壁弹性较低，耐受能力差，当收缩压超过24.0kPa（180mmHg），常可导致心力衰竭发生。
（3）胃肠功能减退 老年人胃肠功能本身比较差，某些老年人伤前可能已伴有不同程度的胃部疾病，如慢性胃炎、胃肠功能紊乱等。这类患者如发生烧伤，血容量不足，休克，组织缺氧，胃肠道缺血痉挛等，均可形成胃黏膜下层动静脉短路开放，胃黏膜缺血缺氧，引发腹痛、腹泻、便秘、急性胃溃疡出血等。早期即可出现咖啡色呕吐物和柏油便。统计表明，老年烧伤休克期和感染期急性胃肠溃疡出血的发生率约为17.8%。
（4）肾功能损害明显 老年人烧伤后肾功能不全的发生率约为15%。一方面因为老年人肾功能已减退，另一方面烧伤休克期的有效血容量急剧减少，尤以延迟复苏为甚，而肾脏的代偿能力差，最终导致急性肾衰竭。
4.创面愈合缓慢
老年人组织再生能力减退，上皮生长速度减慢，烧伤创面愈合时间延长。浅二度创面修复需2周以上，深二度创面需4周。三度创面脱痂后创缘整齐，界线清楚，创面容易感染。若并有糖尿病者伤口愈合更慢，甚至烧伤创面长期不愈。由于老年人血浆蛋白偏低，肉芽创面常易出现水肿，植皮成活率较低，即使皮片成活，向周围扩展的速度也较慢，甚至形成久治不愈的残余创面。
5.其他
（1）低体温 指体温低于37℃。老年人新陈代谢率较低，产热相对较少，末梢循环缓慢，对周围环境和感染的反应能力较差。即使有明显感染，尤其是革兰阴性杆菌感染，也可能不出现高热，甚至体温低于正常。
（2）白细胞计数升高 老年人烧伤后白细胞计数升高，通常能反映休克、缺氧和炎症的严重程度。若感染伴有白细胞计数达20×109/L以上，表明感染较重，预后不良。白细胞杀菌能力和吞噬能力均减低。
（3）创面易偏深 老年人皮肤萎缩变薄，皮下脂肪含量减少，皮肤附件如毛囊、汗腺及皮脂腺衰退，烧伤后很容易波及深层组织。临床常见烧伤面积并不大，但创面却很深，甚至可达肌肉或骨骼。
四 检查
老年烧伤时除了要检查外伤外，还要进行胸片、心电图、血尿常规、出凝血常规、基础生化组合、心肝肾功能等检查。
五 诊断
老年烧伤是指60岁以上人群的被热力（包括热液，蒸汽、高温气体、火焰，电能、化学物质、放射线，灼热金属液体或固体等）所引起的组织损害。主要是指皮肤和/或黏膜的损害，严重者也可伤及其下组织。
六 并发症
严重烧伤：可累及全身各器官组织，出现一系列病理生理过程，如水盐电解质紊乱、酸碱平衡失调、休克、DIC、免疫平衡失调、继发感染、心功能不全、呼吸功能不全等，尤其是呼吸功能受损，是死亡的重要原因之一，休克早期多为低血容量性休克，继而并发感染时，可发生脓毒性休克，特重的烧伤因强烈的损伤刺激，可立即并发休克。
七 治疗
老年烧伤治疗和一般成年人烧伤治疗没有非常显著的差异。积极防治并发症。
