混合型慢性高原病_Hun He Xing Man Xing Gao Yuan Bing

一 概述

目前认为，混合型慢性高原病（mixed chronic mountain sickness）是既有低氧性红细胞增生过多，又有肺动脉高压所致高原心脏病为表现的慢性高原病。混合型慢性高原病多发生于久住高原的平原移居者及少数世居者，一般男性的发病率高于女性，儿童少见。据报道，南美洲安第斯高原世居者的患病率明显高于喜马拉雅山地区世居者，推测认为，可能与人群在喜马拉雅山地区居住时间要比安第斯高原较长有关。

二 病因

混合型慢性高原病常见于长期居住在海拔3500m以上高原的人群。病因多与高海拔（≥3500m）相关。此外，吸烟、肥胖低通气综合征、睡眠呼吸紊乱等亦是高原人低氧血症发生的重要诱发因素。

三 临床表现

本病最常见的症状是头痛，头晕，感觉异常，记忆力减退，睡眠紊乱包括失眠或嗜睡，食欲不振，运动耐力降低等。

四 检查

1.血常规检测

血常规检测，外周血中红细胞数和血红蛋白浓度升高。白细胞总数及分类均在正常范围，血小板与同海拔高度健康人相同。骨髓粒细胞系统主要特点为红系细胞增生旺盛，红系细胞占有核细胞的33.3%，以中、晚幼红细胞为明显。粒细胞及巨核细胞系统无明显变化。动脉血气分析酸碱度（pH值）测定pH降低。血气分析表现为显著的低氧血症，PaO₂降低。PaCO₂增高。A-aDO₂增高。标准碳酸氢盐相对性高碳酸血症。肺功能除了小气道功能轻度异常外，其他无明显变化。小气道功能表现在患者的闭合容积增高。用力呼气中段流量降低。

2.心电图

心电图以右心室肥厚为主要表现，电轴右偏，极度顺钟向转位，肺型P波或尖峰形P波，完全或不完全性右束支传导阻滞，右室肥厚伴有心肌劳损等。仅少数患者P-R及Q-T间隙延长及双室肥厚。右室肥厚与肺动脉高压呈正相关。

3.最大中段呼气流速

最大中段呼气流速，临床上有时高心病与肺心病较易混淆，前者是慢性缺氧引起的肺血管损伤性疾病，而后者是由支气管及其周围组织的慢性炎症所致的气道阻塞性疾病，故肺功能检查对两者的鉴别具有重要价值。高心病患者仅轻度小气道功能障碍，主要表现在用力呼气中段流量（FEF25%～75%）、闭合气量（CV/VC%）等降低。

4.超声心动图

超声心动图，特别是多普勒超声心动图，是最理想的无创伤性定量化诊断肺动脉高压的方法。

5.X线检查

X线检查，多数患者肺血增多和肺淤血可同时存在，有的病例肺门影扩大，肺纹理增加。心脏改变为肺动脉段凸，圆锥膨隆，有的甚至呈动脉瘤样凸；右心房和（或）右心室增大，心脏呈二尖瓣型，右下肺动脉外径增宽。个别患者也可出现左右心室都增大。高心病X线诊断标准：右下肺动脉干横径＞17mm，右肺下动脉干横径与气管横内径比值＞1.10。

五 诊断

根据病因、临床表现及实验室检查可做出诊断。

六 鉴别诊断

本病主要影响右心功能，出现显著的右室肥厚扩大、甚至衰竭，但有时也可同时累及左心功能。因此，除了与肺气肿、肺心病、先心病等进行鉴别外，也应与冠状动脉硬化性心脏病、风湿性心脏病、病毒性心肌病相鉴别。

七 治疗

最有效的治疗是转至低海拔或平原地区。对继续留在高原的轻型患者，休息和低流量吸氧是重要的治疗措施，但重型者若出现右心衰竭，应劝其脱离低氧环境。据报道，患者转至低海拔地区3～4个月后临床症状可明显改善，患者在平原恢复后如再返回高原时症状又可重现，并且可能会加重。

八 预后

慢性高原病发生的出血性脑血管病相对少见，一旦发生则症状严重，多数预后不良。