小儿霉甘蔗中毒_Xiao Er Mei Gan Zhe Zhong Du

一 概述

霉变甘蔗中毒是由于食用霉变甘蔗而引起的中枢神经系统中毒性疾病。多发生在2～3月的北方地区，因产自南方的甘蔗11月份收割后运到北方，储存在仓库、地窖等地方堆放过冬，第2年春天销售时部分霉变。其病原菌是节菱孢，产生的毒素主要损害中枢神经系统。

二 病因

食用霉变甘蔗而引起中枢神经系统中毒，其病原为真菌，有单胞霉菌、镰刀菌，少数为根真菌、毛真菌、青真菌、曲真菌及支链孢真菌等，这些真菌产生嗜神经毒素，引起中枢神经系统损害。

三 临床表现

急性期除脑水肿所致全脑症状外，尚有中脑、前庭系统、垂体束和垂体外系等局灶病变的体征，主要为底节部位发生了不可修复的病变，表现为不典型的扭转痉挛和手足徐动或二者的混合类型。病变部位以豆状核最多，次为尾状核及视丘。此外，患儿的肺、肾、肝和心也有实质细胞浊肿、组织淤血、出血的改变。

1.潜伏期

最短仅10分钟，多在食后2～48小时发病，平均5小时以内。

2.症状

首发症状为恶心、呕吐，继之出现惊厥、昏迷，还有头痛、头昏、复视、眼凝视、步态蹒跚、腹痛、腹泻、出汗等。

3.体征

患儿神志恍惚，有颈抵抗、昏睡或昏迷、四肢肌张力增强、腱反射亢进、踝阵挛阳性、巴氏征和布氏征阳性、指鼻试验、跟膝试验及闭目难立征阳性。

4.重度中毒

主要表现深昏迷和癫痫持续状态。

四 检查

1.脑脊液检查

脑脊液正常，或少有异常改变，如白细胞总数正常或增高。

2.血液检查

40%～50%患者有肝功能异常。

必要时做B超、心电图、脑CT等检查。脑电图检查显示轻、中度异常。CT检查在中、重度中毒可见双侧苍白球、壳核、尾状核，豆状核部位呈现低密度区及出血，后期有弥漫性脑萎缩。

五 诊断

病史是诊断的重要线索之一，有食用甘蔗史，尤其在春季，甘蔗经贮存一个冬季极易霉变，同时有神经系统症状，如惊厥、昏迷、四肢肌张力增强或有病理性脑征，基本可以诊断。

六 治疗

以对症治疗为主。包括解痉、镇静、纠正脱水酸中毒，预防感染。高压氧疗法用于治疗重症脑水肿效果良好，适当应用激素，细胞色素C保护脑组织。约50%患者留有后遗症。

1.抗真菌治疗

抗真菌的抗生素一般不用或慎用，因为是真菌引起的神经脱髓鞘改变，选用抗真菌药已无效。

2.抗生素治疗

预防细菌继发感染，可选用合适的抗生素。

3.对症治疗

（1）解痉镇静  可选用地西泮（安定）、苯巴比妥（鲁米那）、水合氯醛等

（2）脱水剂  治疗脑水肿，如呋塞米（速尿）、甘露醇、高张葡萄糖等。

（3）纠正水电平衡紊乱  及时纠正水电平衡紊乱和酸中毒。

（4）其他  能量合剂、苏醒剂和激素。

七 预防

大多数可治愈，病死率约3.5%，有1.7%留有后遗症，以迟发性垂体外系病变为主，表现症状性肌张力障碍，阵发性抽搐、失语、大小便失禁、智力低下、偏瘫或痉挛性瘫痪，甚至去大脑强直状态。