惊风_Jing Feng

一 概述

惊风是小儿时期常见的一种急重病症，以临床出现抽搐、昏迷为主要特征。又称“惊厥”，俗名“抽风”。任何季节均可发生，一般以1～5岁的小儿为多见，年龄越小，发病率越高。其症情往往比较凶险，变化迅速，威胁小儿生命。所以，古代医家认为惊风是一种恶候。如《东医宝鉴•小儿》说：“小儿疾之最危者，无越惊风之证”。《幼科释谜•惊风》也说：“小儿之病，最重惟惊”。

惊风的症状，临床上可归纳为八候。所谓八候，即搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视。八候的出现，表示惊风已在发作。但惊风发作时，不一定八候全部出现。由于惊风的发病有急有缓，证候表现有虚有实，有寒有热，故临证常将惊风分为急惊风和慢惊风。凡起病急暴，属阳属实者，统称急惊风；凡病势缓慢，属阴属虚者，统称慢惊风。

二 病因病机

急惊风的病因多由外感时邪或暴受惊恐所致。新生儿肌肤薄弱，腠理不密，寒暖不能自调，极易感受外邪，由表入里，由卫转气，郁而化热化火，火甚生痰，热极生风。主要病机为热、痰、惊、风互相影响，互为因果。病位主要在心肝二经。

慢惊风的病因多由喂养不当，或吐泻之后，脾胃损伤，脾虚肝旺，肝风内动，而引起虚风。亦可由于急惊风邪恋不解，迁延不愈，正气已虚，肾阴亏损，水不涵木，致虚风内动。病在肝经，与脾肾有关。

三 临床表现

西医中因高热、脑膜炎、脑炎、血钙过低、大脑发育不全、癫痫等所致的抽搐属此范畴。

四 检查

根据病史、体检及其他线索，选择性地进行实验室及其他辅助检查。

1.血、尿、粪常规检查：周围血象中白细胞数显著增多，中性粒细胞百分数增高常提示细菌性感染；原始幼稚细胞增多，注意脑膜白血病的可能；疑为肠炎、菌痢时、送粪便镜检和培养（必要时冷生理盐水灌肠留取粪便标本）；疑泌尿道疾病者，送尿检查和必要时送尿培养。

2.血、尿特殊检查：疑苯丙酮尿症时，可做尿三氯化铁试验，或测定血苯丙氨酸含量。

3.血液生化检查：疑有低血糖、低钙血症、低镁血症或其他电解质紊乱时，需选作血糖、血钙、血镁、血钠、尿素氮及肌酐等测定。

4.脑脊液检查：疑颅内感染者可作常规、生化，必要时作涂片染色和培养。

5.心电图与脑电图检查：怀疑心源性惊厥者可选做心电图。疑有婴儿痉挛症及其他型癫痫或脑占位性病变可作脑电图，有助于诊断。

6.其他检查：疑颅内出血、占位性病变和颅脑畸形者，可选作气脑选影、脑血管造影、头颅CT等检查。

五 诊断要点

急惊风皆属实证，临证需辨别病邪，辨明表里，辨其病证。一般来说，在表为邪之轻浅，病情较轻，在里为邪之深重，病情较重。慢惊风多为虚证，亦可见虚中夹实之证，临证需辨明伤阴伤阳之不同，虚寒虚热之有异。

六 施治原则

急惊风当惊风发作时，应积极采取措施控制惊厥。抽止后根据辨证所得，依据清热、豁痰、镇惊、息风的原则，区分主次缓急，按其主因主证而施治。慢惊风虽属惊风范畴，但似搐非搐，无惊可疗，无风可逐。若误用逐风镇惊之剂，非徒无益，反而有害，因慢惊风由虚生风，属于虚风，治病必求其本，“虚者补之”是慢惊风的治疗原则。