先天性动脉导管未闭_Xian Tian Xing Dong Mai Dao Guan Wei Bi

一 概述

动脉导管未闭（PDA）是小儿先天性心脏病的常见类型之一，占先天性心脏病发病总数约9%～12%。女性发病较多，男女之比为1：2。

二 病因

病因未明。在胎儿期任何影响心脏胚胎发育的因素均可能造成心脏畸形，如孕妇患风疹、流行性感冒、腮腺炎、柯萨奇病毒感染、糖尿病、高钙血症等，孕妇接触放射线；孕期服用抗癌药物或降血糖等药。

三 临床表现

与分流量大小及肺动脉压力高低有关，轻者可无明显症状，重者可发生心力衰竭。常见的症状有劳累后心悸、气急、乏力，易患呼吸道感染和发育不良。晚期肺动脉高压严重，产生逆向分流时，出现下半身发绀。典型的体征是胸骨左缘第2肋间听到响亮的连续性机器样杂音，伴有震颤。肺动脉压力增高的患儿，肺动脉第2音亢进，但常被响亮的杂音所掩盖。分流量较大者，在心尖区尚可听到因二尖瓣相对性狭窄产生的舒张期杂音。测血压示收缩压多在正常范围，而舒张压降低，因而脉压增宽，可出现周围血管征，如水冲脉和枪击声。

四 检查

1.心电图检查

轻者可无明显异常变化，分流量大者可出现电轴正常或左偏、左心室高电压或左心室肥大。肺动脉高压明显者，示左、右心室均肥大。

2.超声心动图

二维超声可直接显示未闭动脉导管管径与长度，彩色多普勒血流显像可显示分流的方向和大小。

3.逆行升主动脉造影检查

左侧位主动脉逆行造影，可见主动脉、肺动脉同时显影，并能明确未闭动脉导管的位置、形态及大小。

五 诊断

根据临床表现、检查及逆行主动脉造影可确立诊断。

六 治疗

1.药物治疗

防治感染性心内膜炎，呼吸道感染及心力衰竭。早产儿动脉导管未闭，可用吲哚美辛，使导管闭合。

2.介入治疗

即动脉导管未闭封堵术，为PDA的首选治疗方法。适应证为各种类型PDA，手术创伤小、安全性高，操作简便，并发症少，住院时间短。

3.手术治疗

开胸手术手术结扎与切断缝合动脉导管。单纯PDA已几乎不再使用有创治疗方法。