胎动_Tai Dong
一 概述
胎动（Fetal movement），是指胎儿在子宫腔里的活动冲击到子宫壁的动作。胎儿在子宫内伸手、踢腿、冲击子宫壁，这就是胎动。怀孕满4个月后，可明显感到胎儿的活动。胎动是临床产前胎儿监护技术中的重要内容之一。胎动的次数多少、快慢强弱等表示胎儿的安危。虽然有多种计数胎动的方案应用于临床，但是尚未确定理想的胎动计数和胎动间隔。
二 正常胎动
正常情况胎动1小时不少于3～5次，12小时明显胎动次数为30～40次以上。有的胎儿12小时可动100次左右，只要胎动有规律，有节奏，变化不大，即证明胎儿发育是正常的。胎动的次数并非恒定不变，在妊娠28～38周，是胎动活跃的时期，以后稍减弱，直至分娩。孕妇的运动、姿势、情绪以及强声、强光和触摸腹部等，都可引起胎动的变化。
三 类型
孕妇能感觉到的胎动，最初出现在下腹中部，常有几种不同的类型。
1.妊娠早期的胎动
超声所见到的妊娠早期胎动有几种不同的类型，妊娠7～8周时，可见到胚芽有轻微的波纹状运动；9周左右出现小的抽动；9周后更明显；9～10周之间可见到较强的抽动；10周以后则出现飘动、浮动及跳动等较强的运动。
2.妊娠中期以后的胎动
类型更多，如惊跳、全身运动、孤立的上肢或下肢运动、屈伸头部、转头、转身、伸展、张口、手触脸部及打呃、打哈欠、吸吮、吞咽等。这些运动，在妊娠13～15周达最高峰，17周后逐渐减少。
3.足月后的胎动
接近足月后，尤其是38周以后，较大幅度的全身运动更少，仅能观察到眼的运动、张口、手的活动及呼吸运动等。
四 临床意义
胎动正常，表示胎盘功能良好，输送给胎儿的氧气充足，胎儿在子宫内生长发育健全，很愉快地活动着。观察早期妊娠的胎动，有利于对妊娠预后情况的估计。计数胎动是监测胎儿状况的一种经济方便的方法，母亲自数胎动（胎儿踢腿的次数）可作为产前胎儿监护的一种手段。据报道，妊娠7周时，有胎动者其流产率仅3%；而无胎动者流产率可高达98%。中期和晚期的胎动观察，超声也较敏感。有时较小的胎动未被孕妇所察觉，但超声检查可以看到。
五 孕妇感觉变化
1.最初胎动的感觉
第一次怀孕的孕妇，可能会在18～20周左右时，第一次感觉到胎动。刚开始的胎动若有若无，像是蝴蝶在扇动翅膀似的。慢慢地，胎儿的胎动变得越来越有劲，也越来越有规律了。
2.20～24周胎动的感觉
这几周里，胎儿的胎动会越来越多。从这时候起，一直到接下来的十几个星期里，将是胎儿胎动非常活跃的时期。
3.24～28周胎动的感觉
胎儿可能开始打嗝，所以，孕妇偶尔会感到肚子阵发性地一跳一跳。现在孕妇的羊膜囊里可容纳多达700多毫升的羊水，胎儿可以在里面自由地活动。此时，胎儿可以感受一些外界刺激，当外界突然发出声响，胎儿会在子宫里跳一下。一般从28周开始，胎儿的生活节奏就比较明显了，他会有睡眠和觉醒的周期。医生建议从28周开始每天数胎动，作为监控宝宝健康状况的一个自助手段。
4.29～31周胎动的感觉
胎儿胎动的幅度变小了，但孕妇却能更加明显地感觉到胎动。胎动的幅度变小，是因为随着胎儿长大，子宫里的空间变得狭窄了，胎儿的活动受到了限制。
5.32～33周胎动的感觉
这时候，胎儿的胎动将达到高峰。由于胎儿越来越大，越来越强壮，从现在开始，胎儿胎动的频率明显增加，胎动方式也变得多种多样了。
6.36周左右胎动的感觉
这时候，胎儿可能已经头朝下蜷曲着身体，摆好了最终出生时的姿势。如果这是孕妇第一胎，子宫和腹部的肌肉会比较紧，它们能帮助胎儿保持这种姿势。孕妇能感觉到的胎动主要是胎儿用小胳膊和小腿捅孕妇的肚子，有时候，胎儿还可能会把孕妇的肋骨踢得生疼。
如果是再次妊娠，孕妇腹部的肌肉可能松弛而不会那么结实有力，所以，胎儿可能会不断改变姿势和胎位，甚至有可能直到预产期都会改变。
7.36～40周胎动的感觉
随着胎儿越长越大，大翻身式的胎动不再那么频繁了。如果胎儿正在吮吸自己的拇指，突然发现“找不到”拇指了，他的小脑袋就会从一边转到另一边，试图找回自己的拇指。这时，孕妇就会感到胎儿这一快速、突发的胎动。
在孕期的最后两周，胎动可能会稍慢下来，胎儿成长的速度也会稍稍下降。这些都是正常的。
六 异常胎动
并非所有的孕妇必须每天监测胎动，但是如果孕妇自己感觉到胎动明显减少，应该告知孕妇积极与产科医师联系，行进一步胎儿监测。
如果12小时胎动少于20次，则为异常；少于10次，则表明胎儿有危险，在子宫内有缺氧现象。如果在一段时间内胎动超过正常次数，胎动频繁，或无间歇地躁动，也是宫内缺氧的表现。胎动次数明显减少直至停止，是胎儿在宫内重度窒息的信号。异常胎动是因病理情况和功能障碍，如脐带绕颈较紧、胎盘功能障碍，或孕妇不正常用药及外界的不良刺激等，导致胎儿在子宫内缺氧。当胎儿的生命受到威胁时，胎儿便出现异常的胎动，不仅表现在次数上，而且还体现在性质上，如强烈的、持续不停的推扭样的胎动或踢动，甚或是微弱的胎动，这些都是不祥之兆。异常胎动，应及时就诊。在妊娠28周后，胎动部位多在中上腹，很少出现小腹下部。如果小腹下部经常出现胎动，则可视为异常，表明胎位不正常，多为臀位或横位，容易造成分娩困难，应及时就诊。大量研究表明胎动减少与围产儿不良结局的风险增加相关。胎动减少预示着胎死宫内的发生，部分病例出现在胎动减少后的几天内。
