外阴银屑病_Wai Yin Yin Xie Bing

一 概述

外阴银屑病（又称外阴牛皮癣）的皮损通常与头皮、躯干、四肢伸侧等处病损同时存在，仅少数患者单独发生。银屑病俗称牛皮癣，是一种慢性红斑鳞屑性、具有特征性皮损的皮肤疾患，病程长、易复发，少数病人治愈后可不复发。

二 病因

本病病因尚不明确，多数学者认为本病与以下因素有关：

1.遗传因素

本病有家族史、遗传倾向。为常染色体显性遗传伴有不完全外显，也可为常染色体隐性遗传，

2.感染因素

包括病毒感染和细菌感染，其中链球菌感染与银屑病的发病关系密切，常伴有上呼吸道感染或扁桃体炎等的症状，且抗“O”常升高。

3.药物因素

已发现下列药物可以引起银屑病：β受体阻滞剂、抗疟药、钙通道阻滞剂以及某些细胞因子等都可诱发银屑病。

4.免疫因素

患者细胞免疫功能下降，T细胞有缺陷。皮损中查见血管壁和（或）真皮一表皮交界处有C3补体和（或）免疫球蛋白的沉积。血清存在抗IgG抗体，免疫荧光测到抗角质层自身抗体。

5.其他

还与代谢障碍、内分泌障碍，精神、食物等因素有关；季节变化、外伤或手术等可诱发该病。

三 临床表现

患者有外阴瘙痒、灼热感或不适感。初起在阴阜、阴唇等处可见针帽大小不等的炎性扁平丘疹，逐渐长成淡红色、点滴状、钱币状、地图状、环状斑丘疹。丘疹表面覆有多层银白色鳞屑，周围有红晕，去除表皮鳞屑，露出基底为一半透明薄膜，剥除此膜出现小出血点是其特征。外阴部多汗、潮湿和容易摩擦，常发生湿疹样变化，在外阴皱褶处皮肤湿疹样变化明显。阴阜病变类似脂溢性皮炎。根据银屑病的临床特征，还可分为寻常型、脓疱型、关节型及红皮病型等类型。

四 检查

血常规，分泌物检查。组织病理检查。

五 诊断

具有典型外阴部病损（表面增厚、变红，被覆一层细小的粟粒状痂皮，痂皮下有点状暗红色丘疹），阴阜部病变似脂溢性皮炎，身体其他部位有银屑病皮损，有薄膜现象，可以作出诊断。

六 鉴别诊断

本病应与女阴湿疹、女阴扁平苔藓、硬化萎缩性苔藓、生殖道假丝酵母菌病、外阴红癣、外阴脂溢性皮炎等疾病相鉴别。

七 治疗

1.全身治疗

（1）免疫抑制剂  ①甲氨蝶呤（MTX）  通过对二氢叶酸还原酶的竞争性抑制而发挥作用，多数在1～2周内见效。副作用有厌食、恶心、不适、口腔黏膜溃疡、白细胞计数和血小板减少及肝功能损害，应用该药时应注意用药前查血常规并定期复查。②羟基脲  适用于广泛性、顽固性银屑病和脓疱型及红皮病型银屑病。副作用主要为骨髓抑制，偶有胃肠道反应、中枢神经症状、脱发、倦怠和性欲减退、眩晕，个别病例可产生畸胎，肝肾功能较少受累。③环孢素  用于治疗脓疱型银屑病、关节病型银屑病及对常规治疗无效的泛发性斑块型银屑病。3～7天内见效，3～4周大部分病例可临床治愈。主要不良反应有胃肠道症状、尿路刺激症状、血压增高、乏力、肌颤等。④他克莫司  作用机制同环孢素，主要是抑制钙调磷酸酶的活性，抑制T淋巴细胞的活化，全身治疗银屑病有效。⑤雷公藤总甙  治疗银屑病有效，对脓疱病型银屑病也有良效。副作用以胃肠道反应和月经紊乱较多见。饭后服用可减轻胃肠道反应。偶可引起色素沉着、口唇糜烂、甲变薄、脱发、白细胞计数下降及轻度肝功能损害。

（2）维A酸类  本类药物为维生素A在体内代谢的中间产物或类似衍生物，主要影响上皮代谢，促进表皮细胞增生分化，角质溶解，维持皮肤的正常结构。用于治疗各型银屑病，特别是红皮病型银屑病，局限性或泛发性脓疱型银屑病。本类药物的主要副作用为致畸胎。服药期间可有唇、眼、鼻黏膜干燥，皮肤弥漫性脱屑、皲裂及瘙痒。

（3）抗生素类  对于寻常型银屑病进行期及点滴型银屑病，伴有扁桃体炎及感染者，可用青霉素和红霉素。

（4）皮质类固醇激素  皮质类固醇激素常可改善银屑病的皮损，但不能阻止其复发。寻常型银屑病不宜选用。仅用于红皮病型、关节病型或泛发性脓疱型银屑病且使用它药无效者，或对伴发全身中毒症状者可短期应用。临床上常用本品与其他疗法并用，以巩固或维持症状的缓解。与免疫抑制剂、维A酸类合用时，可减少其用量。常用泼尼松（强的松），不主张内用皮质类固醇，因有效剂量较大，足以引起严重副作用，在减量或停药后，可发生“反跳”现象。

（5）甲砜霉素  甲砜霉素用于治疗脓疱型银屑病见效快、疗效高、副作用小，是治疗脓疱型银屑病首选药物之一，可单独口服或合并皮质类固醇治疗。主要副作用有骨髓抑制及引起食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状。孕妇慎用。

（6）维生素制剂  如维生素A、维生素C、维生素D₂、阿法骨化醇（阿法D₃胶丸）等都可以用于治疗银屑病。

（7）免疫增强  ①转移因子（TF）  对细胞免疫功能低下的银屑病患者，疗效好。副作用为偶可引起淋巴增殖、皮疹、发热及局部疼痛。②冻干卡介苗素  增强机体的细胞免疫和调节体液免疫功能。适于寻常型银屑病中点滴状银屑病。③疫苗疗法  短棒杆菌疫苗、金黄色葡萄球菌、链球菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌及白色念珠菌等疫苗在皮试阳性基础上，应用一种或数种疫苗，进行每周1次注射治疗可提高机体免疫能力而获效。此外，尚有胸腺素、免疫丙种球蛋白、香菇多糖及中草药中人参、地黄、黄芪、党参、白术、刺五加等均可提高免疫功能，临床可酌情选用。

2.外用治疗

常用外用药有：皮质类固醇激素、维A酸类、维生素D₃类似物、他克莫司软膏等。

3.物理疗法

浴疗、发汗疗法、透析疗法、高压氧疗法、光量子血液疗法等可用于治疗银屑病。紫外线、光化学疗法（PUVA）或PUVA与皮质类固醇、甲氨蝶呤（MTX）、芳香维A酸等连用是治疗银屑病的有效手段，不适合于生殖器部位的皮损的治疗。