螺菌病_Luo Jun Bing

一 概述

螺菌病又名鸡螺旋体病，小螺菌鼠咬热。鼠咬热原系鼠类传染病，为鼠类或其他啮齿动物咬伤所致的急性传染病。病原体为小螺菌。临床可表现为回归型高热、局部硬结性溃疡、淋巴结炎及皮疹等。

二 病因

小螺菌鼠咬热由小螺菌感染引起。曾命名为鼠咬热钩端螺旋体。本菌为需氧菌革兰染色阴性，呈棒状而僵硬的螺旋形微生物，无荚膜及芽胞，菌体长约3～6μm，宽0.2～0.6μm，顶端有鞭毛，运动迅速，可循其长轴旋转，也可通过鞭毛前后穿行。人工培养不能生长，但动物接种可以繁殖。小螺菌在自然界生存能力弱，对酸敏感，对热敏感，55℃条件下30分钟即被杀死，对砷剂、青霉素等敏感。

三 临床表现

潜伏期1～30天，平均14～18天。

1.局部表现

起病部位为家鼠或其他啮齿动物咬伤的痊愈伤口。已愈的原咬伤处又重新出现疼痛，先是肿胀，然后发绀，最后可以导致伤口组织坏死，伤口处可形成水疱，覆有黑痂在上面，下面逐渐形成硬结下疳样溃疡。

2.淋巴症状

病菌感染淋巴结，局部淋巴结肿大，有压痛，常伴有淋巴管炎。

3.体征

（1）高热  有寒战高热，体温可迅速上升达40℃以上。在体温上升时伴有头痛，疲乏、肌肉酸痛。

（2）关节痛  高热也可引发关节痛。尽管关节疼痛，但无关节腔渗液。

（3）胃肠道反应  有上吐下泻、便血等急性胃肠炎症状。

（4）中枢神经系统症状  如谵妄、昏迷、颈强直、惊厥等全身中毒症状。

（5）皮疹  皮疹会随着体温的升降而反复出现及隐退。由咬伤处开始出现，之后可累及四肢及躯干，面部及掌跖处较少发现。大多数皮疹经多次反复发作后，症状逐渐减轻。偶有玫瑰疹或荨麻疹。约50%患者出现皮疹。

未经治疗其病死率达6%左右。抗生素对病菌有较强的抑菌作用，应用抗生素能够减少并发症及降低病死率。

四 检查

1.病原学检查

动物接种分离病原菌，用暗视野法或涂片染色找小螺菌。须排除被接种动物本身存在的小螺旋体感染。

2.一般实验室检查

白细胞计数正常或稍偏高，而嗜酸性粒细胞计数偏高，中性粒细胞左移。血红细胞沉降率增快。尿中可出现蛋白、红细胞和（或）白细胞。其中约50%患者梅毒血清反应呈阳性，梅毒血清呈阳性只是提示感染螺旋体。

3.染色法

用Giemsa染色或嗜银染色法可见到螺旋体。

4.其他

关节渗出液接种于特殊培养基，可获阳性结果。

五 诊断

根据鼠咬史、原发病灶、回归热型高热、皮疹、局部淋巴结肿大等症状可以做临床判断。确诊还有待动物接种找到病原菌。

六 鉴别诊断

应考虑与念珠状链杆菌鼠咬热、疟疾、回归热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等鉴别。通过询问病史可与上述疾病鉴别，病原检查可鉴定念珠状链杆菌鼠咬热、斑疹伤寒、疟疾。

七 并发症

心内膜炎、脑膜炎、心肌炎、肝炎和肾小球肾炎、贫血、附睾炎、胸膜渗出和脾肿大等。

八 治疗

1.病原治疗

青霉素为鼠咬热的首选治疗药物，分2次肌内注射，疗程为7天。并发心内膜炎时，剂量应加大，疗程为3～4周。也可青霉素联合链霉素、庆大霉素治疗。如对青霉素过敏可选用红霉素、头孢菌素类等。

2.局部治疗

局部治疗虽不能防止本病发生，但对防止继发感染甚为重要，咬伤部位应立即用新洁而灭清洗、0.02%呋喃西林或0.2%依沙吖啶溶液冲洗湿敷。

九 预后

采用上述抗生素治疗方案治疗后效果较好，预后良好。

十 预防

防鼠、灭鼠为预防本病的主要关键。防止被鼠或其他动物咬伤。与鼠有接触的实验室工作人员应注意防护，戴手套。鼠咬伤后伤口用苯扎溴铵（新洁而灭）清洗，肌注青霉素预防。