B链球菌群感染_B Lian Qiu Jun Qun Gan Ran

一 概述

B链球菌属条件致病菌，可定植男性和女性生殖道、肠道和尿道，可经性传播。新生儿可直接自母体，或分娩时由母体生殖道寄殖菌上行感染。成人中B组链球菌感染少见，以产妇为主，少数情况下亦可为免疫功能低下者，如糖尿病、慢性肝功能不全、HIV感染、恶性肿瘤、接受免疫抑制剂治疗等患者。

二 病因

B链球菌群感染占全部链球菌感染的8%左右。根据表面抗原的不同可分为九个亚型，即Ⅰa，Ⅰb，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ，Ⅶ和Ⅷ。在血碟上可呈甲型、乙型或丙型溶血反应，溶血菌株所产生的链球菌溶血素与A组菌的O与S不同，无抗原性。按照生化分类法，此群菌为无乳链球菌。

三 临床表现

可分为新生儿感染及成年人感染两类。

1.孕妇B族链球菌感染

B族链球菌是引起产褥期发热的常见病原体，无论孕妇以哪种方式分娩，这些细菌都可以引起产褥感染。B族链球菌引起的产褥感染大多呈单一细菌感染，症状出现早，高热（＞38.8℃）、心动过速等。B族链球菌也是引起孕妇菌血症和伤口感染的主要致病菌，还可发生链球菌性肺炎、脑膜炎、肝脓肿和败血症等，死亡率较高，有报道其死亡率可达29%～52%。

2.胎儿和新生儿B族链球菌感染

B族链球菌的宫内感染可以引起胎死宫内，但最常见病变是新生儿脓毒血症。

（1）早发性B族链球菌感染  一般在产后7天内发病，2/3的病例感染症状出现在产后6小时。新生儿感染主要表现为菌尿或败血症（30%～40%）、肺炎（30%～40%）以及脑膜炎（30%），发病早者出生时即发生呼吸窘迫综合征。

（2）晚发性感染  除了早发性感染外，新生儿晚发性B族链球菌感染也是一种常见的类型。晚发性感染往往在产后第1周之后甚至出生10天多后才开始发病。主要以脑膜炎和败血症为主，并且有并发脑膜炎后遗症的危险。引起脑膜炎的最常见血清型是B族链球菌Ⅲ型，占脑膜炎的90%。

四 检查

1.尿液检查

尿中的B链球菌群抗原，阳性率较高。

2.细菌培养

细菌阳性。

3.乳胶凝集试验

用于患者早期检测。

五 诊断

主要依靠细菌培养。

六 治疗

B链球菌群对青霉素类、头孢菌素类以及红霉素等均敏感，但其敏感程度比A群链球菌差。

治疗新生儿、婴儿和成人B组链球菌感染的应选药物为青霉素，在病初感染病原未确定时，可先予青霉素与氨基糖甙类抗生素的联合，以取得协同抗菌作用，并扩大抗菌谱，一旦病原菌明确后，可单用青霉素。但是，氨基糖苷类抗生素对新生儿听力有损害，剂量难以掌握，应该尽量避免使用。