颈肋_Jing Lei

一 概述

颈肋是指第7颈椎上生发肋骨，是一种先天性畸形。文献报道，颈肋发生率为0.6%。55%的颈肋是在X线检查时偶然发现，并不出现临床症状。女性发生率高于男性。双侧同时出现颈肋者占50%。在单侧颈肋中，左右侧的发生率大致相等。

二 病因

颈肋附着于颈7椎体和横突，可能仅为单纯外生骨疣，也可能为一个较完整的肋骨。很小的颈肋末端游离，或借一纤维带与第1胸肋相连。颈肋分为四型，Ⅰ型：颈肋短小，刚超过横突；Ⅱ型：颈肋超过横突较多，末端游离，或与第1胸肋相连接；Ⅲ型：颈肋几乎完整，并以纤维带与第1胸肋的肋软骨相连接；Ⅳ型：颈肋完整，并以肋软骨与第1胸肋的肋软骨相连接。

三 临床表现

大多数颈肋没有临床症状。产生症状的颈肋往往引起胸廓出口综合征，即引起锁骨下动脉、臂丛的压迫症状，可单独表现神经或血管症状，亦可两者同时出现。

臂丛神经在通过斜角肌间隙处多位于干部，常表现为正中神经与尺神经混合损害，故上肢及手尺侧疼痛与感觉异常显著。

此外，交感神经可能受压，引起血管舒缩功能障碍，如手下垂时皮肤变色，呈灰蓝色，出汗，水肿，上举后则消失。遇冷手指变苍白。有时出现颈交感神经麻痹综合征。

如患肢出现桡动脉搏动减弱或消失，前臂及手部发绀肿胀，应考虑锁骨下动脉受压。Adson试验阳性有助于诊断。

四 检查
颈椎X线正位片可确定颈肋的存在及大小和类型。

五 诊断

胸廓出口综合征表现的患者，特别是女性患者，有上述临床表现者应怀疑此病，进一步行X线检查。

六 治疗

1.非手术治疗

包括按摩、理疗、止痛剂，锻炼前斜角肌和肩胛提肌的肌力，抬高肩部可缓解症状。避免手提重物，减少患侧上肢过度外展活动，适当休息。颈椎牵引对此症无效。

2.手术治疗

如经过3～6个月非手术治疗无效，症状较严重者可考虑手术治疗。

（1）适应证  ①持续性剧烈疼痛者；②上肢及手的神经征或血管征在发展者；③锁骨下动脉明显受压而引起手指苍白及青紫的短暂发作，甚至有栓塞现象出现者；④臂丛神经下束受压出现感觉障碍或手的小鱼际肌肉萎缩者。

（2）手术方法  ①颈肋切除术：适合于发育较完全的Ⅲ型和Ⅳ型颈肋，一般经锁骨上路切断前斜角肌及颈肋；②第一肋骨切除术：适合于Ⅰ、Ⅱ型颈肋伴纤维束带致神经血管受压者，一般经腋窝入路施行。