伸指肌腱损伤_Shen Zhi Ji Jian Sun Shang

一 概述

伸指肌腱损伤多为开放性，以切割伤较多，常合并神经血管伤或骨关节损伤，也可发生闭合性撕裂伤。肌腱断裂后，相应的关节失去活动功能。如指浅屈肌腱断裂相应指近侧指间关节不能屈曲；指深屈肌腱断裂，表现为远侧指间关节不能屈曲；指深浅屈肌腱均断裂，则远近侧指间关节均不能屈曲。由于手内肌仍完整，掌指关节屈曲不受影响。伸肌腱不同部位断裂，其相应关节不能伸展，并可出现畸形。

二 病因

本病的致伤因素多见于锐性切割伤、电锯伤、闭合伤引起的突击指、挤压伤等。常合并神经血管伤或骨关节损伤，也可发生闭合性撕裂伤。

三 临床表现

本病的临床表现主要是在肌腱断裂后，相应的关节失去活动功能。

1.指浅屈肌腱断裂

相应指近侧指间关节不能屈曲。

2.指深屈肌腱断裂

表现为远侧指间关节不能屈曲。

3.指深浅屈肌腱均断裂

则远近侧指间关节均不能屈曲。由于手内肌仍完整，掌指关节屈曲不受影响。

4.伸肌腱不同部位断裂

其相应关节不能伸展，并可出现畸形。

四 检查

本病多是由于锐性切割伤、电锯性等引起。对于外伤性因素造成本病的，容易诊断；对于闭合性伤引起的情况，则需进行体格检查，根据其特征性的临床表现即可诊断。但特别需要注意当诊断为I区伸指肌腱损伤的患者，无论新鲜或陈旧损伤，治疗前都要行患指X线检查了解有否末节骨关节损伤。

五 诊断

本病依据其特征性的临床和简单的体格检查，如患处的关节功能检查等即可做出诊断。

六 并发症

本病各类损伤均可合并关节囊损伤，也可合并伸肌腱附着处撕脱性骨折及关节脱位，尤以后两种损伤常见，伤后典型体征为锤状指、末节伸指不能，有时见近指间关节过伸。

七 治疗

1.伸肌腱止点断裂

多为戳伤，远侧指间关节突然屈曲而撕脱伸腱附着点，局部切割伤亦可割断。表现为锤状指畸形，部分患者伴有撕脱骨折。

（1）开放伤  清创后缝合肌腱，手指置于远侧指间关节过伸，近侧指间关节屈曲位，使伸肌腱松弛，用石膏或铝板固定4～6周。

（2）闭合伤  固定于上述位置4～6周。如伴有较大块的撕脱骨折，可早期手术，用“拉出钢丝法”固定骨折片，外用石膏或铝片夹板固定。

（3）陈旧性损伤  近端肌腱回缩，在断裂处形成瘢痕，使肌腱松弛。对功能影响不大者可不处理。如功能影响大，则手术处理，在远侧指间关节背侧作S形切口，翻开皮瓣，重叠缝合肌膜。术后固定于上述位置4～6周。

2.伸肌腱中央束断裂

屈指时，近侧指间关节背侧突出，该处易受损伤，常伴中央束断裂。正常进中央束与两侧束均在手指长轴的背侧，中央束断裂后，侧束仍可伸指。若不及时修复中央束，随着屈指活动，两侧束逐渐滑向掌侧，此时侧束就不能起伸指作用，反使近侧指间关节屈曲，远侧指间关节过伸，形成典型的“钮孔”畸形。

3.手背、腕背及前臂伸肌腱损伤

均应I期缝合断裂的伸肌腱，效果较好。在腕背部断裂时，要切开相应部分的腕背横韧带及滑膜鞘，使肌腱直接位于皮下。

八 预防

本病主要是由于外伤性因素所引起，故注意生产安全，做好职业防护，防止手腕外伤，是本病防治的关键。