高致病性禽流感病毒感染_Gao Zhi Bing Xing Qin Liu Gan Bing Du Gan Ran

一 概述

高致病性禽流感病毒感染全称禽类流行性感冒病毒感染，是由禽甲型流感病毒某些亚型的毒株引起的人的急性呼吸道传染病。病情轻重不一，严重者可致败血症、休克、多脏器功能衰竭，以及Reye综合征等多种并发症而致人死亡。我国2004年12月1日开始实施的新《中华人民共和国传染病防治法》已将人感染高致病性禽流感列入乙类传染病进行管理，并规定按甲类传染病的预防措施处理。禽流感病毒感染后可以表现为轻度的呼吸道症状、消化道症状，死亡率较低；或表现为较严重的全身性、出血性、败血性症状，死亡率较高。

二 病因

禽流感病毒属正黏病毒科甲（A）型流感病毒属，常见形状为球形，平均为100nm，直径80～120nm，有包膜。而新分离的或传代不多的病毒多为丝状体，长短不一，长可达4000nm。根据其外膜血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）蛋白抗原性的不同，禽流感病毒有许多亚型。目前已从禽类鉴定出15个HA亚型（H1～H15），9个NA亚型（N1～N9）。高致病性禽流感是由甲型流感病毒的H5和H7亚型引起的，二者常以低致病性的形式稳定存在于自然宿主体内，病毒传入易感家禽后，经过数轮循环感染会突变为高致病形式。

三 临床表现

H5N1病毒感染者多呈急性起病，早期表现类似普通型流感，主要为发热，体温大多持续在 39℃以上，热程1～7天，一般为3～4天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适，部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。多数轻症病例预后良好，重症患者病情发展迅速，可出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾衰竭、败血症、休克及Reye 综合征等多种并发症，严重者可致死亡。治疗中若体温持续超过39℃，需警惕重症倾向。H7N7感染者症状较轻，大多数患者可出现眼结膜炎，少数患者伴有温和的流感样症状，H9N2感染者仅引起一过性的流感症状，尚无死亡病例报道。重症患者可有肺部实变体征等。

四 检查

1.外周血象及骨髓象

白细胞总数一般不高或降低，血小板正常，重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞数下降，骨髓细胞学检查显示细胞增生活跃，反应性组织细胞增生伴出血性吞噬现象。

2.病毒抗原及基因检测

取患者呼吸道标本，采用免疫荧光法（或酶联免疫法）检测甲型流感病毒核蛋白抗原（NP）及禽流感病毒H亚型抗原，还可用RT-PCR法检测禽流感病毒亚型特异性H抗原基因。

3.病毒分离

从患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物，口腔含漱液，气管吸出物或呼吸道上皮细胞）中分离禽流感病毒。

4.血清学检查

采集发病初期和恢复期双份血清，用血凝抑制试验，补体结合试验或酶联免疫吸附试验检测抗禽流感病毒抗体，如前后滴度有4倍或以上升高，可作为回顾性诊断的参考指标。

5.X线检查

重症患者胸部X线检查可显示单侧或双侧肺炎，少数患者伴胸腔积液。

五 诊断

诊断参照中华人民共和国人禽流感诊疗方案（试行），根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果，排除其他疾病后，可以作出人禽流感的诊断。

1.医学观察病例

在1周内出现临床表现者、密切接触过人禽流感患者或者有流行医学史。

2.疑似病例

患者呼吸道分泌物标本采用甲型流感病毒和H亚型单克隆抗体抗原检测阳性者，有相关临床表现或者有流行病学史。

3.确诊病例

从患者呼吸道分泌物标本中分离出特定病毒或采用RT-PCR法检测到禽流感H亚型病毒基因，或有相关临床表现或者有流行病学史，并且发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高者。

六 治疗

1.隔离

对疑似和确诊患者应进行隔离治疗，防止病情恶化及疾病扩散。

2.对症支持治疗

可应用解热镇痛药、缓解鼻黏膜充血药、止咳祛痰药等，儿童避免使用水杨酸类药物退热，以免引起Reye综合征，注意休息，多饮水，进清淡饮食，适当补充营养及静脉补液。

3.抗流感病毒治疗

应在发病48小时内试用抗流感病毒药物。

（1）离子通道M2阻滞剂  通过干扰病毒M2离子通道活性来抑制流感病毒株的复制。 

（2）神经氨酸酶抑制剂  通过抑制流感病毒的神经氨酸酶来抑制病毒复制，同时减弱病毒的致病力。

（3）其他  重症患者在以上常规治疗的基础上，还需加强支持治疗和防治各种并发症。