根端囊肿_Gen Duan Nang Zhong

一 概述

根端囊肿为最常见的颌骨囊肿，是由于根尖肉芽肿慢性炎症刺激引起牙周膜内的上皮残余增生而致。增生的上皮团中央发生变性与液化，逐渐形成囊肿，故又称根尖周囊肿。上皮来自牙周膜中的上皮剩余。镜检囊壁衬里为复层鳞状上皮，外周为纤维组织。炎症细胞浸润显著，可使衬里的上皮发生中断。囊腔内含棕黄色透明囊液，常含胆固醇晶体。如果根尖肉芽肿在拔牙后未作适当处理仍残留在颌骨内而发生的囊肿，则称为残余囊肿。

根端囊肿的发病有较大的个体差异，其发生可能和免疫机制是否存在缺陷有关。

多发生于成年人，以20～29岁居多；儿童尽管患龋病人数多，但很少发生根端囊肿。男性多于女性，上前牙和下磨牙区为好发部位。患部可见深龋、残根或牙冠已变色的死髓牙。

二 病因

根端囊肿是由于根尖肉芽肿、慢性炎症的刺激，引起牙周膜内的上皮残余增生，增生的上皮团中央发生变性与液化，周围组织液不断渗出，逐渐形成囊肿。

根端囊肿的发病有较大的个体差异，其发生可能和免疫机制是否存在缺陷有关。

三 临床表现

根端囊肿为膨胀性生长，大到一定程度可使唇颊侧骨壁变薄，触诊是可有乒乓球样弹性感或羊皮纸样感。当表面骨质消失，囊肿位于软组织下，触诊有波动感。当囊肿发展过大，骨质损坏过多时，在下颌骨可能引起病理性骨折。当囊肿位于上颌骨，可侵入鼻腔及上颌窦，将眶下缘上推，而使眼球受到压迫，影响视力，甚或产生复视。如邻近牙受压，根周骨质吸收，可使牙发生移位、松动、倾斜。有时囊肿因感染破溃或切开引流可在相应的口腔黏膜上留下瘘管。

四 检查

1.触诊

触诊可有乒乓球样弹性感或羊皮纸样感。当表面骨质消失，囊肿位于软组织下，触诊有波动感。

2.涂片镜检

囊肿的内含囊液为草黄色透明液体，涂片镜检可见胆固醇结晶。

3.X线片检查

X线片见根尖区一清晰圆形或卵圆形的透明阴影，边缘整齐，周围常呈现一明晰白色骨质反应线，病灶牙的根尖不同程度位于其中，其周围的牙周膜及硬骨板影像消失。

4.B超检查

根端囊肿患者用B超检查时可见病变区骨皮质变薄，抬高呈弧形，其下方为一无回声肿物，境界清楚，有完整包膜，囊壁光滑，后壁回声较规则，形态呈圆形，椭圆形或“葫芦”形。B超检查根端囊肿声像图表现清楚，较有特异性，可以定性，方便省时。

五 诊断

囊肿的内含囊液为草黄色透明液体，涂片镜检可见胆固醇结晶。X线片见根尖区一清晰圆形或卵圆形的透明阴影，边缘整齐，周围常呈现一明晰白色骨质反应线，病灶牙的根尖不同程度位于其中，其周围的牙周膜及硬骨板影像消失。

诊断的主要依据是有病灶牙存在。

六 治疗

应采用外科手术摘除。如伴有感染须先用抗生素或其他抗菌药物控制炎症后再行手术治疗。术前应摄X线片，以明确囊肿的范围与邻近组织关系。

囊肿刮治术：病灶牙如能进行根管治疗且还有一定的骨支持，应争取保留。手术一般在局麻下口内进行。切口设计考虑三个因素：能暴露囊肿、黏骨膜瓣有充足的血运、瓣缝合处有足够的骨壁支持。一般采用弧形切口或梯形切口，黏膜瓣的底部需宽于瓣的游离缘。切透黏骨膜，在骨壁上翻瓣，于囊肿骨壁最薄处凿开或用电钻磨开一开口，然后根据囊肿大小用咬骨钳去除囊肿表面的骨壁，显露囊壁；提起囊壁，用骨膜分离器或刮匙在骨壁上将囊肿刮除。刮除囊肿后可用苯酚等烧灼处理骨壁，冲洗切口，止血后缝合。骨腔不必填塞其他材料，任血液充满、凝固、机化、骨化。