根尖周炎_Gen Jian Zhou Yan

一 概述

牙根尖周组织的急性或慢性炎症称为根尖周炎。牙髓炎发展到晚期，牙髓组织大部或全部坏死时，或有细菌感染，引起根尖周组织发炎；牙齿受到急剧的外力撞击时，根尖周组织也受到猛烈的创伤而造成根尖周炎；治疗过程中医源性感染也可引起根尖周炎。

二 病因

引起根尖周炎的主要病因是细菌感染、物理刺激、化学刺激、创伤以及自身免疫反应。

1.细菌因素：细菌因素是根尖感染的主要病因。根尖周感染主要继发于牙髓感染；进入根尖周组织的细菌可产生内毒素、酶和代谢产物等致病物质，直接毒害组织细胞；细菌引发炎症和免疫反应，间接损害组织。

2.物理创伤：①急性创伤：牙体受到外力刺激，如跌倒碰撞等，都可以造成根尖周炎；在根管治疗时，器械损伤等。②慢性创伤：咬合创伤可导致根尖周的急性或慢性损伤。

3.化学因素：药物的错误使用，刺激根尖周，引发炎症。

4.免疫反应：根尖周的抗原物质引发机体发生特异性免疫反应，导致根尖周的损伤。

三 临床表现

1.急性根尖周炎

早期患牙有轻度疼痛，此时患牙咬紧，疼痛可以暂时缓解，随炎症加重，患者齿伸长，轻叩患牙即疼痛。根尖周炎时疼痛为自发性、持续性痛，且范围局限，患者能明确指出患牙。如果急性根尖周炎炎症继续发展，形成急性根尖脓肿，则疼痛加剧，叩痛明显，且有持续性跳痛。脓液扩散至骨膜下，疼痛、肿胀均很明显，脓液一旦穿破骨膜达到黏膜下，疼痛比以前减轻。

2.慢性根尖周炎

（1）根尖肉芽肿  一般无自发痛，仅觉咀嚼不适，咬合无力，叩诊时有异样感，患牙可有伸长的感觉，此时牙髓多已坏死，机体抵抗力低时可急性发作。

（2）根尖脓肿  多无自觉症状，在患牙的根尖区黏膜处可有瘘管，瘘管口处常有肉芽组织增生，可有脓液自瘘管排出，因有瘘管引流，不易转为急性炎症。

（3）根尖囊肿  多无自觉症状，牙齿变色，牙片可显示根尖部的囊肿，若囊肿增大，迫使周围骨质吸收，在患牙根尖部黏膜多呈半圆形隆起，有乒乓球感。

四 检查

检查结果常显示有龋坏、充填体、或深牙周袋等；牙冠变色，牙髓活力测定不敏感；有扣痛，根尖部触诊不适或疼痛；患牙可有松动；X线检查根尖周组织影像无明显异常表现。

五 诊断

根据临床表现及检查患牙有无龋坏，深的牙周袋，牙齿松动度及叩痛可确诊。慢性根尖周炎多无自觉症状，要详细询问病史，根尖周病牙髓多已坏死，牙体变色，叩诊有不适感，牙髓活力试验无反应。对于慢性根尖周炎进行较为准确的诊断，需做X线检查。

六 治疗

1.开髓引流

急性期应打开髓腔、拔除根髓，保证根管通畅，使炎症物从根管得到引流，开髓后在根管口可放置松软的棉捻以利引流。

2.切开引流

急性化脓期脓液到达骨膜下或黏膜下，在患牙相应根尖区脓肿明显处切开，引流排脓。

3.根管治疗术

急性期缓解后，彻底清除根管内感染物，严密充填根管，作永久性治疗。

4.根尖刮治术

病变较大时做这种手术消除根尖区病变，但只限于上下前牙。

七 预防

彻底及时治疗牙髓炎可预防根尖周炎。

1.彻底治疗龋齿，预防牙髓炎的发生。

2.一旦发生牙髓炎，应及时治疗。