四环素牙_Si Huan Su Ya

一 概述

四环素是由四环素类催化脱卤生物合成的抗生素,毒性低，四环素沉积于牙、骨骼以至指甲等，引起牙釉质发育不全,在这方面，国内直至70年代中期引起注意。

二 病因

在牙发育矿化期，服用的四环素族药物，可被结合到牙组织内，使牙着色。

四环素对牙的主要影响是着色，也可合并牙釉质发育不全。四环素对牙着色和牙釉质发育不全的影响程度，与下列因素有关：

1.四环素族药物本身的颜色，如：去甲基金霉素呈镉黄，土霉素呈柠檬黄色。

2.降解四环素而呈的色泽，因为四环素对光敏感，可以在紫外线或日光下变色。

3.四环素在牙本质内，因结合部位的深浅而使牙本质着色的程度有所不同，当着色带越靠近釉牙本质界时，越易着色，因而在婴儿早期形成外层牙本质时，用药影响最大。

4.与牙釉质本身的结构有关，在严重牙釉质发育不全，牙釉质完全丧失时，则着色的牙本质明显外露；如果轻度牙釉质发育不全，牙釉质丧失透明度而呈白垩色时，可遮盖着色的牙本质，反而使牙色接近正常。

三 临床表现

1.呈黄色，在阳光照射下则呈现明亮的黄色荧光，以后逐渐由黄色变成棕褐色或深灰色。这种转变是缓慢的，并能为阳光促进，切牙唇面最先变色。

2.前牙比后牙着色明显；乳牙着色又比恒牙明显，因为乳牙牙釉质较薄、较透明，不易遮盖牙本质中四环素结合物的颜色。

3.牙着色程度与四环素的种类、剂量和给药次数有关。一般认为，缩水四环素、去甲金霉素、盐酸四环素引起的着色比土霉素、金霉素明显。在恒牙，四环素的疗程数与着色程度呈正比关系，但是一个短期内的大剂量服用比长期给服相等的总剂量作用更大。

4.四环素引起牙着色和牙釉质发育不全，都只在牙齿发育期给药才能显现出来。一般在6～7岁后再给药，则不致引起令人注目的牙变色。

四 检查

检查牙齿变色情况，有无实质缺损。

牙冠表面光滑（亦有粗糙者），呈现黄褐色或暗紫色，无自觉症状。

五 诊断

结合病史，口腔视诊可诊断。

六 鉴别诊断

与遗传性乳光牙本质鉴别。遗传性乳光牙牙冠呈半透明乳光色，可为浅黄色，也可为棕黄色。牙釉质很易折失，特别是切牙切缘和磨牙的合面极易发生牙釉质折失，牙本质暴露。牙本质暴露后极易被磨损，表现为重度磨耗后的牙本质平面的出现。

七 治疗

可见光复合树脂修复法：磨去唇侧牙釉质0.1mm或不磨牙，因为四环素着色主要在牙本质，若磨去过多牙釉质，或牙本质外露，不仅加重底色，且严重影响粘接牢固性。