口腔颌面部软组织损伤_Kou Qiang He Mian Bu Ruan Zu Zhi Sun Shang

一 概述

口腔颌面部软组织损伤从损伤的类型可分为擦伤、挫伤、刺伤、撕裂伤和撕脱伤等；从损伤部位可分前额、眉弓、眼睑、耳、鼻、颊、唇（上、下）、颏舌、腭、牙龈和口底等。颜面部软组织的特点是皮肤薄而嫩，富有弹性，皮下组织疏松含有表情肌，因此外伤后出血多，肿胀明显，裂口较大。此外，还应注意到面部解剖的特殊结构，如涎腺及其导管，面神经和三叉神经等。

二 病因

口腔领面部位于人体表面裸露部位，无论乎时或战时都可受到损伤。口腔颌面部软组织损伤从损伤的类型可分为擦伤、挫伤、刺伤、撕裂伤和撕脱伤等。平时多因工伤、生活中的意外所致。因交通事故而导致的口腔领面部软组织损伤也与日剧增。

三 临床表现

1.挫伤

挫伤是皮下及深部组织遭受损伤而无开放创口，常有组织内溢血，形成淤斑，甚至发生血肿。主要特点是局部皮肤变色、肿胀和疼痛。

2.刺、割伤

这类损伤的皮肤和软组织已有裂口。刺伤的创口小而伤道深，多为盲管伤。刺入物可将砂土和细菌带至创口深处。切割伤的创缘整齐，伤及大血管时可大量出血。如切断面神经，则发生面瘫。

3.撕裂或撕脱伤

为较大的机械力量致使组织撕裂或撕脱，如长发辫被卷入机械中，可将大块头皮撕脱，严重者甚至可将整个头皮连同耳郭、眉毛及上眼睑同时撕脱。撕脱伤伤情重，出血多，疼痛剧烈，易发生休克。其创缘多不整齐，皮下组织及肌肉均有挫伤，常有骨面裸露。

四 检查

1.检查明致伤原因、部位及受伤时间。注意有无休克、昏迷及身体他处合并伤。

2.检查创伤性质：闭合伤、开放伤、贯通伤、盲管伤。开放伤应检查创口大小及深度，是否穿通口脓和鼻腔，有无组织缺损，创口边缘有无坏死，是否有青紫、红肿、硬结和压痛，有无异物。

3.必要时作X线检查。

五 诊断

1.查明致伤原因、部位及受伤时间。注意有无休克、昏迷及身体他处合并伤。

2.检查创伤性质：闭合伤、开放伤、贯通伤、盲管伤。开放伤应检查创口大小及深度，是否穿通口脓和鼻腔，有无组织缺损，创口边缘有无坏死，是否有青紫、红肿、硬结和压痛，有无异物。

3.必要时作X线检查。

六 治疗

口腔颌面部损伤伤员只要全身情况允许，即应尽早对局部创口进行早期外科处理，即清创术。清创术是预防创口感染和促进愈合的基本方法。另外，根据病情加用抗生素和对症处理。

1.冲洗创口

细菌在进入创口6～12小时以内，多停留在损伤组织的表浅部位，且尚未大量繁殖，容易通过机械的冲洗予以清除。先用消毒纱布盖住创口，用肥皂水、外用盐水洗净创口四周的皮肤；如有油垢，可用汽油或洗洁剂擦净。然后在麻醉下用大量生理盐水和1%～3%双氧水交替冲洗创口，同时用纱布团或软毛刷反复擦洗，尽可能清除创口内的细菌、泥沙、组织碎片或其他异物。

2.清理创口

原则上尽可能保留颌面部组织。除确已坏死的组织外，一般仅将创缘略加修整即可。唇、舌、鼻、耳及眼睑等处的撕裂伤，即使大部分游离或完全离体，只要没有感染和坏死的情况下，也应尽量保留，争取缝回原位，仍有可能愈合。

3.缝合

由于口腔颌面部血运丰富，组织再生力强，即使在伤后24小时或48小时之内，均可在清创后行严密缝合；甚至超过48小时，只要创口无明显化脓感染或组织坏死，在充分清创后，仍可行严密缝合。对估计有可能发生感染者，可在创口内放置引流物；已发生明显感染的创口不应作初期缝合，可采用局部湿敷，待感染控制后，再作处理。