甲状腺相关性眼病_Jia Zhuang Xian Xiang Guan Xing Yan Bing

一 概述

甲状腺相关性眼病（TAO）是成人最常见的眼眶疾病之一，常双眼发病，部分患者具有自愈倾向。TAO患者的甲状腺功能可能亢进、低下或正常。TAO可分两型：I型主要表现为球后脂肪组织和结缔组织浸润，II型主要为眼外肌炎。这两种类型可并存或单独出现。

二 病因

TAO确切发病机制尚不清，一般认为属自身免疫性疾病或器官免疫性疾病。TAO的病理组织学特征是早期炎性细胞浸润水肿，晚期组织变性和纤维化。

三 临床表现

1.眼部表现

（1）眼睑征  是TAO的重要体征，主要包括眼脸肿胀、眼睑退缩（Dalrymple征）、上睑迟落（vonGraefe征）和瞬目反射减少，其中以眼睑回缩和上睑迟落为特征性表现。

（2）眼球突出  多为轴性眼球突出。

（3）复视及眼球运动障碍  TAO可以使多条眼外肌受累，眼球运动障碍，出现复视。受累肌肉以下直肌、上直肌和内直肌多见，外直肌受累较少。病变晚期由于眼外肌纤维化，可使眼球固定在某一眼位。

（4）结膜和角膜病变  结膜充血水肿，角膜可发生暴露性角膜炎、角膜溃疡。

（5）视网膜和视神经病变  眶内组织水肿压迫，可导致压迫性视网膜和视神经病变发生。患者表现为视力降低，视野缺损；眼底可见视盘水肿或苍白，视网膜静脉迂曲扩张，视网膜水肿、渗出。

2.全身表现

可伴有甲状腺功能改变的临床表现。

四 检查

1.眼部常规检查

包括视力、眼压、眼球突出度及眼球运动等的检查。

2.CT扫描

可见TAO患者眼外肌出现肥大，病变主要累及肌腹，严重时可导致眶尖区视神经受压，引起视力明显减退或丧失。

3.MRI扫描

可以较CT扫描更为清晰的显示眼外肌及眶内其他软组织的形态。根据眼外肌信号的变化，有助于判断病情变化及指导治疗。若眼外肌呈长T₁、略长T₂信号，提示肌肉处于炎性水肿期，治疗效果较明显；若表现为长T₁、短T₂信号，提示肌肉纤维化较严重，治疗效果较差。

五 诊断

根据典型的临床表现、甲状腺激素水平[T₃、T₄和促甲状腺激素（TSH）]以及眼眶影像学检查结果即可确定诊断。

六 治疗

包括全身治疗和眼部治疗。全身治疗主要针对矫正甲状腺功能异常。眼部治疗主要针对暴露性角膜炎、压迫性视神经病变和严重充血性眼眶病变。主要的治疗措施包括糖皮质激素、免疫抑制剂、放射治疗和手术治疗。复视可试用棱镜矫正。为防治暴露性角膜炎发生，可夜间遮盖睑裂，滴用润滑性滴眼液；必要时可行睑缘缝合术。在眼眶病变的急性期，若发生明显视功能受损时，可行眼眶减压术；在疾病稳定期，可根据美容需要，行眶部减压以改善眼球突出，斜视矫正术和眼睑手术。选择手术方式的一般顺序是：眼眶减压术、眼外肌矫正手术、眼睑手术。